Структурно-функциональные параметры миокарда у больных после операции аортокоронарного шунтирования

• Автор: Тетерина, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 99 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Место аортокоронарного шунтирования в лечении ишемической болезни сердца

1.2. Результаты аортокоронарного шунтирования

1.3. Защита миокарда при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения
1.4. Методы реваскуляризации миокарда во время аортокоронарного шунтирования: комбинированная и аутоартериальная реваскуляризация

1.5 Периоперационные осложнения

1.5.1. Периоперационный инфаркт миокарда

1.5.2. Нарушения ритма и проводимости
1.5.3. Перикардит
1.6. Изменения структурно-функциональных параметров после аортокоронарного шунтирования
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ изменений сегмента БТ и зубца Т
3.2. Нарушения ритма
3.3. Внутрижелудочковые блокады
3.4. Уровень креатининфосфокиназы-МВ
3.5. Уровень тропонина I

3.6. Результаты эхокардиографии до и после аортокоронарного шунтирования
3.7. Возможности диагностики периоперационного инфаркта
миокарда
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААР - аутоартериальная реваскуляризация
АВБ - атриовентрикулярная блокада
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АКШРС - аортокоронарное шунтирование на работающем
сердце
ВГА - внутренняя грудная артерия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
КАГ - коронароангиография
КФК - креатининфосфокиназа
КФК-МВ - креатининфосфокиназа-МВ
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
НС - нестабильная стенокардия
ОКС - острый коронарный синдром
ПБПНПГ - полная блокада правой ножки пучка Гиса
ПИМ - нериоперационный инфаркт миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
САБ - синоатриальная блокада
СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность
СЭ - суправентрикулярная экстрасистолия
ТП - трепетание предсердий

тропонинов при обострениях ИБС или при проведении интракоропарных вмешательств, должно быть обозначено как ИМ [97].
Другие авторы выявили, что содержания тропонина I, является показателем качества реваскуляризации миокарда [162]. Ряд авторов обнаружили, что комбинация отрицательного тропонин Т-теста и отрицательной двухмерной ЭХОКГ у больных с болями в груди является полезным методом для идентификации больных, которые могут быть выписаны без опасений [101].
Тесты на тропонины весьма эффективны при постановке диагноза ПИМ в некардиальной хирургии. При сердечной хирургии уровни тропонинов увеличиваются, но степень и длительность их возрастания -важный признак ПИМ [52]. Какой же уровень тропонинов считать повышенным у послеоперационных больных? Одни авторы говорят, что у больных с периоперационным ИМ происходит 10 - 20-кратный подъем их уровня, сохраняющийся и на 4 - 5 день после операции [84, 99], другие считают, что «патологическим» является любой уровень, превышающий 99 перцентиль значений, полученных для контрольной группы, при этом норма устанавливается в каждой лаборатории [69, 71]. В литературе, посвященной статистике, в качестве лабораторной нормы рекомендуется определение значения 95 %-доверительного интервала [27].
Важную роль в установлении диагноза периоперационного инфаркта миокарда в случаях, когда ЭКГ- картина или уровень ферментов сомнительны, играет эхокардио1рафия, обнаруживая новые аномальные движения стенок. Это особенно полезно при сравнении послеоперационной эхокардиограммы с предоперационной [55]. По визуализируемым участкам асинергии можно предсказать локализацию нарушений проходимости артерий [62]. Однако экспериментальные данные подтверждают, что некоторые О-негативные ИМ могут не вызывать нарушения движения стенки потому, что количество функционирующих мышц остается достаточным. Поражение миокарда, охватывающее менее 20 % его толщины, может не