Повышение эффективности амбулаторного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, на фоне сахарного диабета типа 2

• Автор: Новицкая, Элеонора Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИБС

1.1.1. НИТРАТЫ

1.1.2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

1.1.3. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

1.2. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

1.2.1. МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА В НОРМЕ

1.2.2. МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИИ
1.2.3. МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА ПРИ РЕПЕРФУЗИИ
1.3. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ИШЕМИИ
1.3.1. ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНО-КАЛИЕВАЯ СМЕСЬ
1.3.2. НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА
1.3.3. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
1.3.4. ДИХЛОРАЦЕТАТ
1.3.5. АНТАГОНИСТЫ КАРНИТОИЛ-ПАЛЬМЕТИЛТРАНСФЕРАЗЫ
1.3.6. РАНОЛАЗИН
1.3.7. МИЛДРОНАТ
1.3.8. ТРИМЕТАЗИДИН MB
1.3.9. ВЛИЯНИЕ ТРИМЕТАЗИДИНА MB НА КОНТРАКТИЛЬНУЮ
СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА

1.4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА
1.4.1. ТРИМЕТАЗИДИН У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ИБС И СОПУТСТВУЮЩИМ СД
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ, ИСХОДЫ ЕГО ГОДА НАБЛЮДЕНИЯ И 6-ТИ ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ В ГРУППЕ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
3.2. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ОЦЕНКА ПРОВОДИМОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
В ДАННОЙ ГРУППЕ
3.3. АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ В ГРУППАХ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
3.4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ В ГРУППАХ РЕТРО- И ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
3.5. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ МВ
3.6. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСНИКОВ) БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ
ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ МВ
3.7. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХМ-ЭКГ В ГРУППАХ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ МВ
3.8. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ МВ
ГЛАВА 4. ОБ СУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АТФ аденозинтрифосфат
БА бронхиальная астма
БАБ бета - адреноблокаторы
БИМ безболевая ишемия миокарда
и-АПФ ингибиторы ангиотензин - превращющего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
йот индекс относительной толщины
ис индекс сферичности
КДР конечный диастолический размер
кдо конечный диастолический объем
ксо конечный систолический объем
жирных кислот в кардиомиоциты. При инсулинорезистентности этого не происходит: сердце продолжает использовать свободные жирные кислоты в условиях, когда их метаболизм неэффективен из-за гипоксии. За счет этого потребность миокарда в кислороде возрастает. Данные ПЭТ с 18Б-дезоксиглюкозой и перфузионной сцинтиграфии миокарда показывают, что при неишемической кардиомиопатии и инсулинорезистентности захват глюкозы снижен несмотря на адекватную перфузию. Этого не наблюдается у больных с неишемической кардиомиопатией и нормальной чувствительностью к инсулину. Эксперименты на животных показывают, что инсулинорезистентность вызывает развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности. При этом разнообразные меры (от воздействия веществ, до нокаута генов), направленные на подавление метаболизма жирных кислот или на активацию метаболизма глюкозы, предотвращают развитие сердечной недостаточности у животных с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом [5]. Интересно, что на некоторых моделях сахарного диабета воздействие на инсулинорезистентность (физические нагрузки, метформин, троглитазон) предотвращало развитие кардиомиопатии, тогда как устранение гипергликемии без воздействия на инсулинорезистентность (производные сульфонилмочевины) такого действия не оказывало [13].
Имеется существенная связь между адренергической стимуляцией и инсулинорезистетностью. Катехоламины усугубляют инсулинорезистетность и служат антагонистами инсулина. По-видимому, в основе такого их действия лежит подавление захвата глюкозы и активации рецепторов инсулина [75].
1.4.1. ТРИМЕТАЗИДИН У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ИБС И СОПУТСТВУЮЩИМ СД В многоцентровом исследовании ,Т1ИМРОЬ-1 у 50 больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом оценивалась антиишемическая эффективность