Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда

• Автор: Воробьева, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 113 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда. Характеристика современных возможностей инвазивной и пеинвазивной диагностики коронарной реперфузии
1.2. Биохимические маркёры миокардиального некроза в диагностике инфаркта миокарда и коронарной реперфузии. Значение сердечных тропонинов

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Организация и протокол исследования. Определение терминов

11.2. Методы специальных исследований

И.2.1. Методы общеклинических исследований

11.2.2. Методы биохимических исследований
11.2.3. Методы эхокардиографического исследования
11.3. Клиническая характеристика больных
11.4. Методы статистического анализа 56 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
II ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
III. 1. Результаты 30-дневного наблюдения больных инфарктом миокарда
111.2. Коронарная реперфузия, сократительная способность левого желудочка и 30-дневные исходы инфаркта миокарда у «тропонин-негативных» и «тропонин-позитивных» больных
111.3. Исходная характеристика биомаркёров (КК, МВ-КК, тропонин Т) и
их динамика на протяжении трёх часов от начала реперфузионной терапии, связь с ЭКГ-критериями реперфузии. Влияние уровня реперфузии на сократительную функцию левого желудочка и 30-дневные исходы у больных инфаркта миокарда. Предикторы реперфузии

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АСТ - аспарагиновая аминотрансфераза
БИТ - блок интенсивной терапии
БСЖК - белок, связывающий жирные кислоты
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИСКА - инфаркт-связанная коронарная артерия
ИМ - инфаркт миокарда
КАГ - коронарная ангиография
КК - креатинкиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МВ-КК - МВ-фракция креатинкиназы
НС - нестабильная стенокардия
РА - размер асинергии
СД — сахарный диабет
СК - стрептокиназа
СН - сердечная недостаточность
ССМП — станция скорой медицинской помощи
ТАП - тканевой активатор плазминогена
ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ТЛТ - тромболитическая терапия ТнС — тропонин С

чиной получения ложных заниженные результатов (Y.L. Feng et ah, 1997). Кроме того, на уровень Тн! также могут влиять: гемолиз (Y.X. Zhang et al., 1997), гепарин, кальций, аутоантитела, ЭДТА. Это может быть объяснено наличием различных изоформ, на которые может влиять, например, ионы кальция. Fla концентрацию ТпТ эти причины не влияют.
Различные пороговые уровни при исследовании Тн1 приводят к получению неоднозначных результатов. При использовании порогового уровня концентрации Тн1 в клинической практике возможны три интерпретации этого результата: крупноочаговый ИМ, пограничное значение или отсутствие ИМ. Причиной этого может быть наличие различных результатов с использованием различных методик исследования при одинаковом содержании Тн1 в образце крови.
Кроме большого числа исследований, посвящённых различным аспектам использования ТнТ, имеются данные клинических исследований, в которых сравнивалась информативность исследования ТнТ и Тн1. В исследовании GUSTO Ila E. Ohman и соавт. (1996) отметили, что у большинства пациентов результаты исследований ТнТ и Тн! соответствовали друг другу. Для пациентов, у которых наблюдалось несоответствие результатов этих исследований, была отмечена следующая закономерность: пациенты, у которых результат исследования ТнТ был положительным, а Тн1 - отрицательным, имели высокий риск развития кардиальных осложнений или смерти в 30-дневный период (такой же, как пациенты с положительным результатом исследования обоих тро-понинов). Пациенты, у которых результат исследования ТнТ был отрицательным, а Тн1 - положительным, имели низкий риск (такой же, как пациенты с отрицательным результатом исследования обоих тропонинов). E. Ohman с соавт. делают вывод, что ТнТ является лучшим независимым маркёром, чем Тн1 для стратификации риска.
M.S. Luscher с соавт. (1997) сообщили об одинаковой информативности исследований ТнТ и Тн1 для оценки степени риска при обследовании пациентов в исследовании TRIM. Однако они отмечают, что среди 97 обследованных па-