Отдаленные результаты (\Л\5 лет) эндоваскулярной процедуры стентирования коронарных артерий у больных с ИБС

• Автор: Хоткевич, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, использованных в диссертации

Введение

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты

ишемической болезни сердца

1.2. Исторический очерк развития метода стентирования

коронарных артерий

1.3 Характеристика коронарных стентов

1.4. Показания для проведения стентирования коронарных

артерий
1.5. Осложнения, возникающие при проведении
стентирования
1.6. Отдаленные результаты стентирования коронарных
артерий
1.6.1 Клиническое течение заболевания
1.6.2 Рестеноз
1.7. Коррекция рестеноза стента
1.8. Заключение
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Состояние коронарного русла до проведения
эндоваскулярных вмешательств
2.3. Методы исследования
2.3.1 Электрокардиография

2.3.2 Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.3.3 Велоэргометрия
2.3.4 Эхокардиография
2.3.5 Эндоваскулярные методы исследования и 51 лечения
2.3.6 Транслюминальная баллонная коронарная 5 3 ангиопластика и стентирование коронарных
артерий
2.3.7 Внутрисосудистое ультразвуковое 55 исследование (ВСУЗИ)
2.4 Статистический анализ
Глава III. Результаты исследования
3.1. Клиническое течение ИБС в отдаленные сроки после 57 процедуры стентирования венечных артерий
3.1.1. Летальность и выживаемость
3.1.2. Клиника ИБС за период наблюдения (в 59 среднем за 64,3±4,9 месяца)
3.1.3. ВЭМП, толерантность к физической нагрузке
3.1.4. Функциональная способность миокарда
3.1.5. Медикаментозная терапия
3.2. Клиника ИБС в зависимости от полноты 67 реваскуляризации миокарда
3.3. Ангиографическая картина в периоды наблюдения
3.3.1. Состояние стентированных сегментов 69 венечных артерий
3.3.2. Состояние нативного венечного русла, 70 прогрессирование атеросклеротического
поражения за период наблюдения

3.3.3. Ангиографическая картина у пациентов с
клиникой и без клиники ИБС в разные периоды наблюдения
3.4. Повторная реваскуляризация миокарда
3.5. Факторы, влияющие на состояние коронарного русла 78 пациентов после процедуры стентирования
коронарных артерий (по данным селективной коронароангиографии)
3.6. Клинические примеры
3.6.1. Клинический пример №
3.6.2. Клинический пример №
Г лава IV. Обсуждение полученных результатов
4.1 Эффективность метода стентирования коронарных 91 артерий
4.2 Влияние стентирования на клиническое течение ИБС
4.3 Отдаленные ангиографические результаты
4.4 Влияние стентирования на потребность в операции 99 АКИ!
4.5 Потребность в повторных эндоваскулярных процедурах 100 и факторы риска рестеноза стента
Выводы
Практические рекомендации Список используемой литературы

эндоваскулярные процедуры не выполнялись. За толщину неоинтимы принималась разница между диаметром стента и диаметром просвета сосуда в месте стентирования. Толщина неоинтимы значительно увеличивалась к третьему месяцу (0,75±0,32 мм) без дальнейших изменений к концу полугодия (0,74±0,32 мм). К третьему году толщина неоинтимы значительно уменьшалась (0,51±0,26 мм). Таким образом, авторы впервые продемонстрировали возможность естественного уменьшения толщины неоинтимы венечной артерии в отдалённом периоде после стентирования.
Диаграмма Ne 1. Динамика просвета стентированного сосуда.

Исходно 2-4 недели з месяца 6 месяцев 3 года
Schatz и др. [37, 47, 83, 100] после эксперимента с собаками сообщили, что в первые месяцы после стентирования в стенке артерии происходит активная клеточная пролиферация и образование внеклеточного матрикса, тогда как в дальнейшем преобладают процессы склерозирования. Isner и соавторы связывали уменьшение толщины неоинтимы в отдалённом периоде после стентирования с явлениями клеточного апоптоза [45].
По мнению некоторых исследователей, изменение просвета артерии в стенте происходит в 3 стадии. Первая (до 6 месяцев) - активное

Минимальный диаметр стента Минимальный диаметр сосуда Толщина неоинтимы