Клиническая характеристика абдоминального синдрома и состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным ЭГДС у больных диабетическим кетоацидозом

• Автор: Витько, Людмила Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 120 с. : 15 ил.

Принятые сокращения
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлкжс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДКА - диабетический кетоацидоз
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ОАК - общий анализ крови
сд - сахарный диабет
ЭГДС - эзофагогастродуоденос копия

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и методы лечения ДКА
1Л. Этиология ДКА
1.2. Патогенез ДКА
1.3. Клиника ДКА
1.4. Абдоминальные проявления ДКА
1.5. Лабораторная диагностика и лечение ДКА
ЧАСТЬ И. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Анализ абдоминального синдрома в клинической картине, наблюдаемой у больных ДКА
3.1. Клиническая характеристика пациентов 1-й группы наблюдения
3.1.1. Клиническая характеристика больных СД 1 типа
3.1.2. Клиническая характеристика больных СД 2 типа
3.2. Клиническая характеристика пациентов 2-й группы наблюдения
3.2.1. Клиническая характеристика больных СД 1 типа
3.2.2. Характеристика абдоминального синдрома у больных СД 1 типа
3.2.3. Клиническая характеристика больных СД 2 типа
3.2.4. Характеристика абдоминального синдрома у больных СД 2 типа
3.3. Клиническая характеристика пациентов 3-й группы наблюдения
3.3.1. Клиническая характеристика больных СД 1 типа
3.3.2. Характеристика абдоминального синдрома у больных СД 1 типа
3.3.3. Клиническая характеристика больных СД 2 типа
3.3.4. Характеристика абдоминального синдрома у больных СД 2 типа
3.4. Сравнение полученных данных между группами наблюдения
Глава 4. Состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ при эндоскопическом исследовании больных ДКА
4.1. Результаты ЭГДС пациентов 1-й группы наблюдения
4.2. Результаты ЭГДС пациентов 2-й группы наблюдения
4.3. Результаты ЭГДС пациентов 3-й группы наблюдения
4.4. Сравнительная характеристика результатов ЭГДС пациентов 2-й и
3-й групп наблюдения
Глава 5. Влияние некоторых клинико-лабораторных показателей
на развитие эрозивных изменений верхних отделов ЖКТ у больных ДКА
Глава 6. Влияние патологии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ на особенности абдоминального синдрома при ДКА
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
По данным экспертов ВОЗ, в мире более 130 млн. человек страдает сахарным диабетом (СД), а к 2010 г., согласно подсчетам эпидемиологов это число удвоится (McCarty D., Zimmet P., 1994). Среди населения России распространенность этого заболевания составляет 1,5-3,5%, значительно варьируя в различных регионах и социальных группах (М.И. Балаболкин, 1994). Нельзя забывать, что фактическая распространенность СД 2 типа в 2-3 раза превышает регистрируемую распространенность по обращаемости (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003).
Благодаря обучению пациентов принципам самоконтроля в последние годы отмечается значительное снижение частоты острых осложнений сахарного диабета, По данным разных авторов, частота встречаемости диабетического кетоацидоза (ДКА) колеблется от 0,05 до 40 случаев на 1000 пациентов (И.Ю. Демидова, 1998; И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003). Выявление СД 1 типа на ранних стадиях снизило частоту случаев манифестации данного заболевания в состоянии ДКА до 20% (М.В. Шестакова, 2003).
Однако проблема ДКА все еще остается актуальной. Средняя смертность при ДКА и в настоящее время достаточно высока - 5-14% (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003). Риск летального исхода особенно возрастает в тех случаях, когда фактором, провоцирующим развитие данного острого осложнения СД, является тяжелое интеркуррентное заболевание.
Многие больные ДКА поступают в клинику с жалобами со стороны органов желудочно-кишечного тракта: болями в животе и рвотой. Причем абдоминальные боли могут быть настолько сильными, что имитируют острую хирургическую патологию. В связи с этим в клинической практике даже используется термин «синдром диабетического псевдоперитонита». Считается, что боли в животе и другие абдоминальные жалобы являются характерными симптомами выраженного ДКА и появляются в результате метаболических

Таким образом, учитывая наличие абдоминальных жалоб, а также длительность абдоминального синдрома на фоне лечения ДКА, все пациенты были разделены на 3 группы:
1 группа - больные, у которых абдоминальная симптоматика отсутствовала - 55 человек (16,2%);
2 группа - у которых абдоминальные жалобы исчезли после ликвидации ДКА - 238 человек (70,0%);
3 группа —у которых абдоминальные симптомы сохранялись, несмотря на ликвидацию ДКА-47 человек (13,8%).
Далее приведена характеристика этих групп с учетом типа сахарного диабета.
3.1. Клиническая характеристика пациентов 1-й группы наблюдения
1-ю группу наблюдения составили больные, у которых ДКА не сопровождался жалобами со стороны ЖКТ. В эту группу были включены 55 человек (1б,2±2,0% от общего количества наблюдаемых больных). Среди них 9 пациентов (16,4%) страдали СД 1 типа и 46 (83,6%) - СД 2 типа.
3.1.1. Клиническая характеристика больных СД 1 типа.
Как было отмечено выше, отсутствие абдоминальной симптоматики на фоне ДКА наблюдали лишь у 9 больных СД 1 типа, что составило всего 3,9±1,3% от общего количества пациентов с этим типом заболевания. Среди них было 6 мужчин и 3 женщины. Средний возраст пациентов составил 22,6±2,6 года.
У 7 человек из 9 заболевание было выявлено впервые, а у 2-х - стаж СД составил менее 5 лет, при этом один из них болел 1 год, а другой - 4 года.
Интересно отметить, что у 3-х пациентов СД и состояние ДКА были обнаружены благодаря плановому медицинскому осмотру при устройстве на работу. Остальные больные обратились за помощью, когда ухудшение самочувствие больше не позволяло откладывать визит к врачу. В связи с