Возможности комбинированной гиполипидемической терапии у пациентов с метаболическим синдромом

• Автор: Сысоева, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ’ '

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение и распространенность метаболического синдрома

1.2. Диагностические критерии метаболического синдрома

1.3. Патогенетические пути нарушений метаболизма углеводов, 17 липидов и пуринов, их взаимоотношения с АГ и ожирением

1.3.1 Механизмы развития и пути коррекции нарушений углеводного 18 обмена

1.3.2. Причины формирования артериальной гипертензии и

особенности ее лечения при МС
1.3.3. Ожирение, как составляющая МС, современные методы терапии
1.3.4. Проблемы коррекции липидного обмена у больных МС
1.4. Качество жизни пациентов с МС
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Критерии включения в исследование
2.2. Методы исследования
2.3. Протокол исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И
ЗАВИСИМОСТЬ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОТ НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
3.1. Особенности клинических проявлений МС у обследованных 63 пациентов
3.2. Лабораторные показатели обследованных пациентов
3.3. Состояние коронарного кровотока, аритмической активности и

ВСР у обследованных пациентов
3.4. Особенности суточного профиля АД у больных с МС
3.5. Эффективность монотерапии статинами у больных с МС
3.6. Качество жизни обследованных пациентов
Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИИ С ПОМОЩЬЮ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
4.1. Оценка эффективности и безопасности комбинации
статин+эзетимиб
4.1.1. Лабораторные критерии эффективности терапии
4.1.2. Влияние комбинации статин+эзетимиб на суточный профиль АД
4.1.3. Влияние комбинации статин+эзетимиб на показатели суточного мониторирования ЭКГ
4.1.4. Изменения липидного спектра крови на фоне терапии статин+эзетимиб
4.1.5. Качество жизни пациентов, получавших комбинированную терапию статин+эзетимиб
4.2. Оценка эффективности и безопасности комбинации эзетимиб+ фенофибрат
4.2.1. Лабораторные критерии эффективности терапии
4.2.2. Влияние комбинации эзетимиб+ фенофибрат на суточный профиль АД
4.2.3. Влияние комбинации эзетимиб+ фенофибрат на показатели суточного мониторирования ЭКГ
4.2.4. Изменения липидного спектра крови на фоне терапии эзетимиб+ фенофибрат
4.2.5. Качество жизни пациентов, получавших комбинированную терапию эзетимиб+ фенофибрат
4.3. Оценка эффективности и безопасности трехкомпонентной схемы эзетимиб+фенофибрат+метформин

4.3.1. Лабораторные критерии эффективности терапии
4.3.2. Влияние комбинации эзетимиб+фенофибрат+метформин на суточный профиль АД
4.3.3. Влияние трехкомпонентной терапии на показатели суточного мониторирования ЭКГ
4.3.4. Изменения липидного спектра крови на фоне трехкомпонентной схемы терапии
4.3.5. Качество жизни пациентов, получавших комбинированную терапию эзетимиб+фенофибрат+метформин
4.4.Корреляционные взаимоотношения между нарушением липидного, углеводного обмена, показателями регуляции сердечнососудистой системы и качеством жизни пациентов с МС
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Сравнительная оценка влияния комбинаций гипогликемических средств на показатели углеводного, пуринового обмена и маркеры воспаления
5.2. Влияние различных схем гиполипидемической терапии на суточных профиль АД пациентов с МС
5.3. Показатели суточного мониторирования ЭКГ пациентов, принимавших разные гиполипидемические комбинации
5.4. Сравнительная эффективность различных комбинаций на липидный спектр крови обследованных пациентов
5.5. Изменение качества жизни пациентов с МС на фоне
комбинированной гиполипидемической терапии
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

предшественник стероидных гормонов коры надпочечников, половых гормонов.
ТГ - эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. ТГ являются важнейшим источником энергии для скелетных мышц и миокарда, способны аккумулироваться в жировых депо. ХС и ТГ являются гидрофобными соединениями, нерастворимыми в воде и плазме крови, и в связи с этим переносимые в составе белково-липидных комплексов сферической формы, именуемых липопротеидами. ЛП имеют электрический заряд, наружный слой комплексов образуют белки - апопротеиды, а ядро -липиды: ХС и ТГ. Выделяют 4 основных класса ЛП в зависимости от размера, удельного веса, подвижности при электрофорезе, содержанию ХС и ТГ, составу апопротеидов: ХМ, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП. ХМ содержат апопротеин В-48, основная функция ХМ - транспорт экзогенных жиров и ХС из кишечника в печень и периферические ткани. ЛПОНП, содержащие апопротеин В-100, являются основной транспортной формой эндогенных триглицеридов. ЛПНП, также содержащие В-100, являются основным переносчиком эндогенного ХС. ЛПВП, самые мелкие липопротеиновые частицы, содержащие апопротеиды семейства A (AI и А II), обеспечивают обратный транспорт ХС, с помощью которого ХС возвращается из периферических тканей в печень для дальнейшего катаболизма.
Дислипидемия при MC является фактором повышенного риска развития атеросклероза [G. Steiner, 1981]. Она характеризуется количественными и качественными изменениями липопротеидов крови [G. Assman, H. Schulte, 1988; G. Steiner, 1994]. Из количественных изменений липопротеидов наиболее характерно повышение уровня ТГ и ЛПОНП, а также снижение уровня ХС ЛПВП [М. Taskinen, 1992; М. Laakso, 1995]. Из качественных изменений липопротеидов при MC выделяют следующие: повышенное содержание малых плотных ЛПНП, которые образуются из ЛПНП, перегруженных ТГ и обладающих повышенной атерогенностью, а также неферментное гликозилирование входящих в состав липопротеидов белков