Прогностическая роль и возможность коррекции показателей липидного спектра и гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Глебова, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 158 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Концепция факторов риска

1.2 Прогностическое значение традиционных факторов

риска у больных ишемической болезнью сердца

1.3 Прогностическое значение показателей липидного

профиля у больных ишемической болезнью сердца

1.4 Прогностическое значение показателей гемостаза у

больных ишемической болезнью сердца

1.5 Применение статинов у больных ишемической
болезнью сердца
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Объём наблюдений. Клиническая характеристика
больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методика лечения
2.4 Методы статистического анализа
Глава 3. Сравнительный анализ предикторного значения
факторов риска у больных, перенесших инфаркт
миокарда, в отдалённом периоде
3.1 Показатели липидного спектра у больных, перенесших инфаркт миокарда, на этапе
реабилитации
3.2 Показатели гемостаза у больных, перенесших
инфаркт миокарда, на этапе реабилитации

Глава 4.
3.3. Взаимосвязь между показателями липидного спектра и основными параметрами гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда
3.4 Анализ общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
3.5 Предикторное значение традиционных факторов риска, показателей липидного спектра и гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда, по результатам длительного наблюдения Эффективность терапии аторвастатином у больных, перенесших инфаркт миокарда, на этапе реабилитации
4.1 Влияние аторвастатина на показатели гемостаза и липидного спектра у больных, перенесших инфаркт миокарда
4.2 Отдалённые результаты лечения аторвастатином Обсуждение результатов
Г лава 5.
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония АД артериальное давление АДФ аденозиндифосфат
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
Нд не достоверно
КА коэффициент атерогенности
КДР конечный диастолический размер
КСР конечный систолический размер
ЛИ липопротеины
Л11ВП липопротеины высокой плотности
ЛГТНП липоптотеины низкой плотности
ЛПОНП липопротеины очень низкой плотности
ПЛИС плазменный лизис, индуцированный стрептокиназой
ПТВ протромбиновое время
РФМК растворимые фибрин-мономерные комплексы
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ТАП тканевый активатор плазминогена
ТГ триглицериды
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
ФР факторы риска
ХС холестерин
ХС ЛПВП холестерин липопротеинов высокой плотности ХС ЛПНП холестерин липопротеинов низкой плотности ХС ЛПОНП холестерин липопротеинов очень низкой плотности

исследования стала доказанная клиническая эффективность симвастатина при ИБС, выражавшаяся в 37% снижении потребности в проведении коронарной реваскуляризации [232]. Исследование CARE (1996 г.) также было проведено на больных ИБС в количестве 4159 человек, но в отличие от пациентов, включенных в исследование 4S, уровень холестерина обследуемых был несколько ниже и составил 3,0-4,5 ммоль/л. В качестве основных анализируемых исходов (конечных точек) были приняты количество фатальных и нефатальных инфарктов миокарда. Продемонстрировано, что терапия правастатином в дозе 40мг/сут эффективно снижает риск развития коронарных осложнений. Относительный риск тяжелых проявлений ИБС снизился на 24%, риск потребности в коронарной реваскуляризации на 23-26% (в зависимости от вида оперативного вмешательства) [190].
Исследования 4S, CARE, LIPID были выполнены на пациентах с явной, диагностированной ИБС и по сути доказали высокую эффективность статинов в терапевтических мероприятиях по вторичной профилактике [190, 232, 246].
Исследование AFCAPS/TexCAPS было посвящено первичной профилактике ИБС и проведено на лицах без признаков этого заболевания. Терапия ловастатином в дозе 20-40мг/сутки оказалась эффективной во всех подгруппах, выделенных по различным признакам (возраст, женщины, курильщики, пациенты с диабетом и гипертензией) и, в том числе, по исходному уровню холестерина ЛИНИ. Эффективность ловастатина была статистически достоверной уже в первый год исследования и продолжала расти в течение всего срока наблюдения. Снижение относительного риска клинически выраженных проявлений ИБС составило 37%, уменьшение частоты инфарктов и нестабильной стенокардии - 40% и 32% соответственно. В этом исследовании установлено, что терапия ловастатином предотвращает развитие тяжёлых осложнений ИБС у мужчин и женщин со среднем уровнем ХС ЛИНИ, но с низкой (менее 40 мг/дл) концентрацией ХС ЛПВП. При проведении статистического регрессионного анализа было отмечено, что в исследуемой