Рецидивирующая фибрилляция предсердий: предикторы рецидивов и кардиоверсия в амбулаторных условиях

• Автор: Истомина, Татьяна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 130 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы лечения фибрилляции предсердий

1.2. Фармакологическая кардиоверсия фибрилляции предсердий

1.3. Протекторная терапия фибрилляции предсердий

1.4. Фармакологическая кардиоверсия персистирующей фибрилляции предсердий и электроимпульсная терапия

1.5. Предикторы рецидивов фибрилляции предсердий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Клиническая характеристика пациентов, включенных
в исследование
2.3. Кардиоверсия на момент включения в исследование
2.4. Профилактическая антиаритмическая терапия
у пациентов с восстановленным синусовым ритмом
2.5. Методы исследования
2.6. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Эффективность амбулаторной кардиоверсии в сравнении
со стационарной
3.2. Фармакоэкономическая эффективность амбулаторной кардиоверсии в ставнении со стационарной
ГЛАВА 4. СИМПТОМНОЕ И БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВОВ
4.1. Частота рецидивов фибрилляции предсердий за период наблюдения
4.2. Предикторы перехода синусового ритма в постоянную форму фибрилляции предсердий
4.3. Выявление бессимптомной формы фибрилляции предсердий при длительном холтеровском мониторировании
4.4. Клинические и электрокардиографические предикторы рецидива фибрилляции предсердий
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААС - Американская ассоциация сердца
АВ - атриовентрикулярный
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКК - Американская коллегия кардиологов
ААП - антиаритмические препараты
ААТ - антиаритмическая терапия
БАБ - бетаадреноблокаторы
в/в - внутривенно
глж - гипертрофия ЛЖ
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
им - инфаркт миокарда
ИБС - ишемическая болезнь сердца
имт - индекс массы тела
лп - левое предсердие
мк - митральный клапан
нжт - наджелудочковая тахикардия
нмк - нарушение мозгового кровообращения
пп - правое предсердие
СА - сино-атриальный
САД - систолическое артериальное давление
СВЭ - суправентрикулярная экстрасистола
сд - сахарный диабет
ТЭО - тромбоэмболические осложнения

при профилактическом приеме не превышает 44%. Длительная терапия хинидином сопровождается развитием серьезных побочных эффектов [179, 193] и не рекомендована, учитывая наличие в настоящее время других безопасных и эффективных для профилактики рецидивов ФП ААП.
В 1990 году Сор1еп 8.Е. [143] и соавторами был проведен мета-анализ 6 контролируемых рандомизированных исследований по изучению эффективности и безопасности хинидина в удержании синусового ритма у пациентов с ФП после кардиоверсии с общим числом пациентов 808. Пропорция пациентов с сохраненным синусовым ритмом была 69%, 58% и 50% через 3, 6 и 12 месяцев, соответственно, что выше чем в контрольной группе -24%, 23% и 24%, соответственно через 3, 6 и 12 месяцев, р<0,001. Общая смертность была выше на фоне приема хинидина - 2,9% в сравнении с 0,8% в контрольной группе, р<0,05.
При приеме хинидина может возникать увеличение ЧСЖ вследствие ваголитического эффекта, гипотония, диспепсические расстройства, лихорадка, дисфункция печени, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Грозным проаритмогенным побочным эффектом хинидина является развитие ЖТ типа «пируэт», частота возникновения которой выше, чем при использовании других ААП (2,0-8,8%), в связи с чем эксперты АКК/ААС/ЕОК высказывают сомнения в целесообразности использования ударных доз хинидина для купирования персистирующей ФП. Считается, что развитию ЖТ предшествует удлинение интервала СНГ более 500 мсек, поэтому во время проведения кардиоверсии необходим мониторинг ЭКГ. Препарат противопоказан у пациентов с исходной длительностью корригированного (УГ интервала более 440 мсек, при наличии в анамнезе ЖТ на фоне приема других ААП, у пациентов с СССУ и блокадой ножек пучка Гиса, тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и миастенией.
Альтернативой фармакологической кардиоверсни является элсктроимпульсная терапия (ЭИТ). ЭИТ купирует ФП быстрее и чаще (в 70-