Скрытая неэффективность лечения больных артериальной гипертонией при использовании различных антигипертензивных препаратов

• Автор: Смирнова, Марина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 1 ил.

Содержание:

Список общих сокращений

Список сокращений и индексов, относящихся к параметрам СМ АД

Введение

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Глава I. Обзор литературы

Введение
Часть 1. Современные представления о скрытой артериальной гипертонии
1.1. Понятие о скрытой артериальной гипертонии
1.2. Распространенность
1.3.Причины скрытой артериальной гипертонии
1.3.1. Относительно низкий уровень клинического артериального давления
1.3.2. Повышенное амбулаторное артериальное давление
1.3.3. Пол и возраст
1.4. Прогностическое значение скрытой артериальной гипертонии
1.5. Предикторы скрытой артериальной гипертонии
1.6.Заключение
Часть 2. Состояния, ассоциирующиеся с амбулаторным измерением артериального давления у больных, получающих антигипертензивную терапию
2.1. Некоторые терминологические аспекты
2.2. Гипертония белого халата на лечении
2.3. Скрытая неэффективность лечения артериальной гипертонии
Часть 3. Ингибитор ангиотензиппревращающего фермента спираприл и его влияние на
суточный профиль артериального давления
Глава II. Материал и методы
1. Изучение распространенности и предикторов схсрытой неэффективности лечения
артериальной гипертонии на основании базы данных
2. Изучение предикторов скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии в
специальном контролируемом исследовании

3. Методы
4. Статистический анализ
Глава III. Результаты исследования
Часть 1. Результаты исследования базы данных
1.1. Общая характеристика базы данных
1.2. Распространенность скрытой неэффективности лечения артериальной
гипертонии
1.3. Анализ предикторов скрытой неэффективности лечения артериальной
гипертонии в 1-й части исследования
Часть 2. Результаты исследования ингибитора ангиотензинпревращающего феремента спираприла в сравнении с антагонистом кальция амлодипином
2.1. Характеристика изученной группы больных
2.2. Антигипертензивная эффективность спираприла и амлодипина
2.3. Предикторы скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии, выявленные исследовании спираприла и амлодипина
Глава IV. Обсуждение результатов
Глава V. Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список общих сокращений
АГ - артериальная гипертония,
АГТ - антигипертензивная терапия,
АД - артериальное давление,
АК — антагонисты кальция,
ГБХ - гипертония белого халата,
ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка,
ГНИЦ ПМ - Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины,
ДАД - диастолическое артериальное давление,
ДИ - доверительный интервал
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращают] (его фермента,
ИБС - ишемическая болезнь сердца, к - клиническое артериальное давление,
КЖ - качество жизни,
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка,
НД - недостоверно, о - ортостатическое АД,
ПОМ - поражение органов-мишеней,
ПС - психологический статус,
САД — систолическое артериальное давление,
СКАД - самоконтроль артериального давления,
СМАД — суточное мониторирование артериального давления,
СМОЛ - Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности, СИЛ - скрытая неэффективность лечения,
СНС - симпатическая нервная система,
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания,
ССО - сердечно-сосудистые осложнения,
ТИА - транзиторные ишемические атаки,
ХСН - хроническая сердечная недостаточность,
ЦВБ - цсребро-васкулярная болезнь,
ЧСС - частота сердечных сокращений,
ЭБХ - эффект белого халата,
ЭСГ - эффект скрытой гипертонии,

Таблица
Относительный риск ССО при скрытой АГ по сравнению с нормой (по R.Fagard и V.Cornelissen, [41])
АГТ* Относительный риск ДИ
Bjorklund et al., 2003** [26] нет 2,77 1,15-6
Ohkubo et al., 2005** [89] да/нет 2,13 1,38-3
Hansen et al, 2006** [51] да/нет 1,52 0,91-2
Mancia et al., 2006** ° [75] да/нет 2,34 0,97-6
Bobrie et al., 2004 [27] да 2,06 1,22-3
Fagard et al., 2005 [40] да/нет 1,51 0,58-3
Pierdominico et al., 2005 [102] да 2,28 1,10-4
Все в/у исследования: да/нет 2,00 1,58-2
Примечание: * - в столбце отмечено наличие (да) или отсутствие (нет) АГТ, ** -популяционные исследования, ° - в исследовании использовался СКАД, в остальных -СМАД.
Полученные R. Fagard данные согласуются с результатами исследования OvA [32], в котором, однако, не изучались 4 варианта соотношения уровней АД (рисунок 1). Пациенты с клиническим САД менее 140 мм рт. ст. были разделены на две группы на основании уровня 24-часового амбулаторного САД. Относительный риск в группе с величиной САД >135 мм рт. ст. составлял 2,80 (ДИ 0,80-9,85) относительно группы с более низким амбулаторным САД, что примерно соответствует результатам мета-анализа R. Fagard.
Рассматривая вопрос о прогностический значимости феномена скрытой АГ, следует также добавить, что в уже не раз упоминавшемся выше исследовании K.Bjorklund и соавт. [26] скрытая АГ (как и стабильная АГ) являлась независимым от основных факторов риска предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости у 70-летних мужчин [26]. В исследовании PAMELA установлено, что не только сердечно-сосудистая, но и общая заболеваемость у пациентов со скрытой АГ выше, чем у лиц с нормальным АД [75]. В указанном ранее исследовании Ohasama [89] относительный риск смертности от ССО и заболеваемости инсультом изучался также и отдельно для мужчин и женщин со скрытой АГ по сравнению с лицами с нормальным уровнем АД. Данные показатели оказались выше у женщин. При скрытой АГ они составили 2,62 (ДИ 1,45-4,65), а при