Рациональная фармакотерапия и профилактика хронической сердечной недостаточности

• Автор: Синицина, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 264 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1. Оценка функционального состояния больных

2.2.2. Оценка гемодинамических параметров

2.2.3 Оценка динамики биоэлектрической активности сердца

2.2.4. Контроль морфофункциональных параметров сердца

2.2.5. Оценка кардио-торакалыюго индекса
2.2.6. Оценка динамики толерантности к физической нагрузке
2.2.7. Оценка показателей сердечного ритма
2.2.8. Оценка показателей углеводного обмена
2.2.9. Оценка качества жизни
2.2.10. Экономическая оценка эффективности вмешательства
2.3 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Оценка терапевтической эффективности комбинации ИАПФ, и вазодилататоров у больных ишемической болезнью сердца со II-
ШФКХСН
3.1.1 Оценка терапевтической эффективности ингибиторов АПФ у больных ишемической болезнью сердца со П-Ш ФК ХСН при длительности лечения 1 месяц
3.1.1.1 Влияние курсового приема каптоприла на показатели гемодинамики и ТФН у больных ишемической болезнью сердца со П-Ш ФК ХСН при длительности лечения 1 месяц
3.1.1.2 Влияние курсового приема беназеприла на показатели гемодинамики и ТФН у больных ишемической болезнью сердца со П-Ш ФК ХСН при длительности лечения 1 месяц
3.1.1.3 Влияние курсового приема рамиприла на показатели гемодинамики и ТФН у больных ишемической болезнью сердца со П-Ш ФК ХСН при длительности лечения 1 месяц

3.1.2 Оценка антиангинальной и антиишемической эффективности молсидомина у больных со стабильной стенокардией при длительном лечении 3 месяца
3.1.3 Сравнительная оценка эффективности рамиприла, молсидомина и их комбинации при ХСН у больных с постинфарктным кардиосклерозом
3.1.3.1 Терапевтическая эффективность рамиприла при ХСН у больных с постинфарктным кардиосклерозом при длительности лечения 1 год
3.1.3.2 Терапевтическая эффективность молсидомина при ХСН у больных с постинфарктным кардиосклерозом
3.1.3.3 Терапевтическая эффективность комбинированной терапии рамиприлом и молсидомином при ХСН у больных с постинфарктным кардиосклерозом
3.2 Оценка эффективности бета-адреноблокаторов у больных ХСН
3.2.1 Анализ смертности и потребности в повторных госпитализациях у больных с ХСН П-Г/ ФК
3.2.2 Анализ динамики функционального состояния у больных с ХСН
3.2.3 Анализ титрации бета-адреноблокаторов
3.2.4 Анализ динамики метаболических показателей на фоне терапии бета-адреноблокаторами у больных с СД 2 типа и без сахарного диабета
3.2.5 Анализ динамики систолической и диастолической функций левого желудочка у больных с ХСН II - IV ФК с СД 2 типа и без сахарного диабета
3.2.6 Анализ динамики качества жизни у больных с ХСН II
ФК с СД 2 типа и без сахарного диабета
3.3 Оценка терапевтической эффективности ирбесартана у больных ишемической болезнью сердца при длительности лечения 5 лет
3.3.1 Анализ смертности и потребности в повторных госпитализациях у больных ХСН Н-Ш ФК с сохраненной систолической функцией
3.3.2 Анализ динамики функционального состояния у больных ХСН Н-Ш ФК с сохраненной систолической функцией
3.3.3 Анализ титрации ирбесартана и динамики лабораторных показателей крови у больных ХСН П-Ш ФК с сохраненной систолической функцией

3.3.4. Анализ динамики морфофункциональных параметров левых отделов сердца у больных ХСНII и III ФК
3.3.5 Анализ динамики артериального давления, ЧСС, ЭКГ и качества жизни у больных ХСН II III ФК с сохраненной систолической функцией
3.4 Оценка клинической эффективности мультидисциплинарного
подхода в лечении больных с ХСН Ш-ГУ ФК
3.4.1 Анализ летальности и потребности в повторных госпитализациях
3.4.2 Анализ качества лечения больных
3.4.3 Анализ динамики объемных показателей и фракции изгнания левого желудочка
3.4.4 Анализ динамики функционального состояния
3.4.5 Анализ динамики качества жизни
3.4.6 Структура прямых затрат на лечение в группе
вмешательства и контрольной группе
3.4.7 Определение экономической эффективности мультидисциплинарного вмешательства с помощью анализа
"стоимость-эффективность"
3.4.8 Определение экономической эффективности мультидисциплинарного вмешательства с помощью анализа
"стоимость-утилитарность"
3.5 Оценка клинической эффективности длительного наблюдения у
больных ХСН П-Ш ФК
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

Под влиянием бета-адреноблокаторов можно ожидать улучшение диастолического наполнения благодаря увеличению продолжительности диастолы, нормализации нейро-гуморальных влияний, уменьшению кальциевой перегрузки миокарда, гипотензивному действию, а также улучшению баланса между потребностью в кислороде и коронарным кровотоком, особенно при нагрузке. [192] Благоприятное влияние на диастолу подтверждено в многоцентровых клинических исследованиях (ВНАТ, БОБ VI) и др.), в частности при использовании карведилола [38], метопролола [51], бисопролола [25], небиволола [217]. Но в большинстве этих работ диастолическая функция оценивалась только по данным трансмитрального спектра — скоростных значений пиков Е и А и их соотношения, что на сегодняшний день не является единственным критерием для точной количественной оценки показателей диастолической функции. Поэтому требуется дополнительное изучение эффектов бета-адреноблокаторов на диастолическую функцию.
Пока нет окончательного ответа и на вопрос о том, какова эффективность бета-адреноблокаторов у больных с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Информации на этот счет недостаточно, а имеющиеся рекомендации основаны главным образом на теоретической пользе уменьшения частоты сердечных сокращений и профилактики ишемии миокарда. При систолической ХСН лучше всего изучена клиническая эффективность бисопролола. По кардиоселективности и фармакокинетическим свойствам он превосходит другие бета-адреноблокаторы.[120] Сведения о его влиянии на диастолическую функцию неоднозначные. Наряду с данными о благоприятном действии препарата на диастолу [25], имеются отдельные сообщения противоположного характера. Так, РПиЬасЬ и соавт.[131] через год лечения бисопрололом выявили ухудшение диастолической функции левого желудочка в виде существенного снижения скорости его расслабления, несмотря на уменьшение объемов и