Сравнительная оценка роли различных эндопротезов для герниопластики в развитии морфологических изменений брюшной стенки (экспериментальное исследование)

• Автор: Парфёнов, Антон Олегович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 110 с. : 30 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

пвг послеоперационная вентральная грыжа

ПВДФ поливинилиденфторид

ПВДФ-М поливинилиденфторид-мепфил

гтп полипропилен

ПТФЭ политетрафторэтилен

ПЭТФ полиэтилентеорафталат

РВГ рецидивная вентральная грыжа

РТБЕ политетрофторэтилен

ІРОМ интраперитонеальная пластика

м средняя величина

ш средняя ошибка средней
п количество наблюдений

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1.1. Этиопатогенез наружных грыж живота
1.2. Современные принципы хирургического лечения вентральных грыж
1.3. Характеристика современных эндопротезов для герниопластики
1.4. Влияние эндопротеза на ткани брюшной стенки после имплантации
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3 Результаты исследования
3.1. Макроскопическое исследование и биомеханическое испытание изучаемых эндопротезов
3.2. Морфологические изменения мышц брюшной стенки после имплантации изучаемых
эндопротезов
3.3. Гистологическое исследование реакции местных тканей на имплантацию облегченных
эндопротезов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема хирургического лечения наружных грыж различных локализаций остается актуальной до настоящего времени. По статистическим данным 2-4% населения имеют грыжи передней брюшной стенки; послеоперационные грыжи возникают у 4-11% больных, подвергшихся лапаротомии [59, 155]. Ежегодно операции по поводу грыжевых дефектов брюшной стенки выполняются у 180 тысяч пациентов в России, в Германии - у 280 тысяч; в США - более чем у 500 тысяч [96, 179, 181]. Долгое время наиболее распространенными являлись операции с применением пластики собственными тканями. Однако частота рецидивов при данных видах пластики составляет от 10-15% до 40% [17, 129].
В последнее десятилетие доказала свои неоспоримые преимущества по сравнению с традиционными аутопластическими методиками герниопластика без натяжения с применением для закрытия дефекта брюшной стенки эндопротезов. По литературным данным произошло снижение частоты рецидивов с 10-30% до 0,1-1%, уменьшение операционной травмы, появилась возможность отказа от наркотических анальгетиков и сокращение времени пребывания больного в стационаре, упрощение операционной техники [27, 94, 101]. Однако по мере накопления
клинического опыта и получения новых данных фундаментальных исследований выяснилось, что стандартные, наиболее часто применяемые в настоящее время эндопротезы из монофиламентного полипропилена имеют для многих клинических случаев избыточную прочность, а соответственно и массу [140, 149, 180]. Использование таких материалов в хирургической практике приводит к развитию у пациентов осложнений в виде нарушений функции брюшного пресса, болей в области послеоперационного рубца, появлению парестезий и чувства инородного тела [85, 149, 191].
Морфологической основой данных осложнений служат изменения мышечноапоневротических структур брюшной стенки [57]. Учитывая то, что брюшная стенка представляет собой единый мышечно-апоневротический орган [10,

гипертрофии, фрагментации и замещения фиброзной тканью. В связи с этим происходит изменение физиологии передней брюшной стенки [57, 64]. При наличии имплантированного инородного тела из-за многократного увеличения жесткости, подвижность и эластичность передней брюшной стенки значительно снижаются [175]. В следствие ограничения подвижности брюшной стенки развиваются дистрофические процессы в области крепления сетки, что может способствовать рецидиву грыжи [119]. Другими причинами развития рецидива ряд авторов называет: усталость синтетического
материала и его редукция, реакция организма на имплантированнный протез, нарушение метаболизма коллагена у больных [115].
Так, в зависимости от соотношения коллагена I и III типа, определяются свойства формирующейся соединительной ткани. Коллаген I типа содержится в волокнах плотной волокнистой соединительной ткани, отвечает за устойчивость к растяжению. На ранних этапах заживления ран формируется тонкий, незрелый, эластичный коллаген III типа, отвечает за растяжимость тканей и расценивается как временная матрица в процессе ремоделирования ткани [115, 188]. При помощи энзимов происходит процесс преобразования коллагена III в I тип. При этом фибриллы вырабатываемые из коллагена I типа толще фибрилл из коллагена III типа [181]. Повышенное накопление коллагена III типа ведет к снижению механической стабильности соединительной ткани [15]. При этом у пациентов с грыжами морфологические изменения в составе коллагена наблюдаются не только в рубцовой ткани, окружающей имплантированные протезы, но также в фасциальной ткани, грыжевом мешке и в коже. Эти изменения в совокупности указывают на системные нарушения метаболизма коллагена и, как следствие, замедление созревания соединительной ткани, ухудшение ее структурных свойств и возникновение рецидивов. [109, 1 12, 115, 130, 188]. В литературе есть данные о влиянии введения экзогенных эмбриональных фибробластов на динамику коллагенового обмена, с целью увеличения содержания коллагена I типа. В результате формируется прочная