Современные принципы хирургической тактики при остром холецистите, осложненном поражениями желчных протоков, у больных старческого возраста

• Автор: Щеглов, Николай Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 131 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.2. Дооперационные методы диагностики

2.3. Интраоперационные методы диагностики
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. АЛГОРИТМ ИНСТУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Алгоритм инструментальных исследований
3.1.1. Интраоперационные исследования
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
4.1. Хирургическая тактика при невысоком операционноанестезиологическом риске. (Одномоментные радикальные операции из мини-лапаротомного доступа на «высоте приступа» и в «холодном периоде»)
4.2. Хирургическая тактика при высоком операционноанестезиологическом риске
4.2.1. Чрескожная декомпрессия и санация желчного пузыря при ультразвуковом и лапароскопическом исследовани

4.2.2. Превентивная декомпрессия и санация желчных протоков с помощью эндоскопической папиллотомии и
назобилиарного дренирования
4.2.3.Эндоскопическая облитерация желчного пузыря -завершающий этап лечения после холецистостомии
4.3. Вынужденные холецистэктомии и холедохолиттомии
4.4. Непосредственные результаты лечения
4.5. Схема и алгоритм хирургического лечения острого холецистита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КТ - компьютерная томография
ЛХС - лапароскопическая холецистостомия
ХХГ - холецистохолангиография
НБД - назобилиарное дренирование
ОХ - острый холецистит
СБДС - стеноз большого дуоденального соска
ТДПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
тхпст - трансхоледоховая папиллосфинктеротомия
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФХС - фиброхоледохоскопия
хл -холедохолитиаз
ХЭ - холецистэктомия
хс - холецистостомия
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭОЖП - эндоскопическая облитерация желчного пузыря

больных возникла острая пневмония, одним из факторов развития которой стал вынужденный постельный режим.
Сопутствующие заболевания желудка и 12-перстной кишки диагностированы у 37,1% больных (табл. 6). В первой возрастной группе они отмечены у 33,5%), во второй - у 43,9% больных. Гастрит и дуоденит выявлены у 50 пациентов, язвы желудка и 12-перстной кишки - у 12, полип желудка - у 4, околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки - у 14. В остром периоде холецистита, осложненного поражениями желчных протоков, как правило, наступало обострение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронические заболевания печени диагностированы у 29,6% больных, в том числе гепатит - у 23 и цирроз - у 8. Снижение адаптационных способностей печени у больных старших возрастных групп к острым воспалительным процессам и гипертензии в желчной системе способствовало развитию признаков острой печеночной недостаточности -у 17 больных.
Сахарный диабет выявлен у 12,6% больных ( табл. 6), в первой возрастной группе - у 10, во второй - у 6 больных. Коррекция нарушений углеводного обмена проводилась с первых дней поступления больных в хирургический стационар. В условиях выраженной воспалительной и желчной интоксикации (острый период заболевания), коррекция диабета представляла трудности. Купирование острого холецистита и желчной гипертензии облегчало течение и лечение диабета.
Сопутствующие поражения мочевыделительной системы отмечены у 9,2% больных (табл.6), пиелонефрит выявлен у 5, у 9 больных - мочекаменная болезнь и цистит. Помимо указаний возрастной и сопутствующей патологии при клиническом обследовании были диагностированы: зоб - у 6 больных, из них у 1-й с тяжелыми тиреотоксическими кризами, ожирение П-Ш степени - у 11-ти, сильные аллергические реакции на лекарственные препараты - у 5 больных.