Молекулярно-генетическая диагностика изменений слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака

• Автор: Чекунова, Наталия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Резекция желудка в хирургическом лечении рака и роль молекулярногенетического исследования в прогнозе развития рецидива рака желудка
1.1 Субтотальная дистальная резекция желудка при раке
1.2. Субтотальная проксимальная резекция при раке
1.3.Рецидив рака желудка
1.3.1. Рецидив рака желудка по линии резекции
1.3.2. Рецидив вне линии резекции
1.3.3. Дисплазия - как предпосылка для развития рецидива опухоли
1.3.4. Экзогастральные рецидивы опухоли
1.3.5. Факторы риска развития рецидивов
1.4. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка и его результаты
1.4.1. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальной резекции
1.4.2. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка после проксимальной резекции
1.4.3. Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции
1.5. Современные подходы в диагностике рака желудка
1.6. Молекулярный патогенез рака желудка
1.6.1. Ген Е- кадгерина (CDH1)
1.6.2. Опухолевый протеин р53 (ТР53)
1.6.3. Ген Р-катенина (CTNNB1)
1.6.4. Ген RUN-связанный фактор транскрипции 3 (RUNX3)
1.6.5. Микросателлитная нестабильность
1.6.6. Ген ERBB2
1.6.7. Эпигенетические процессы как механизм регуляции генов
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследова-

2.1. Характеристика группы исследования
2.2. Классификации, используемые в работе
2.3. Общая характеристика клинических методов исследования и лечения
2.3.1. Особенности предоперационной подготовки больных
2.3.2. Выбор оперативного вмешательства
2.3.3. Послеоперационный мониторинг больных
2.4. Молекулярно-генетические маркеры
2.4.1. Тканевой материал
2.4.2. Методы исследования. Анализ метилирования генов СИНІ, ЯАЗЗРІА, МЬН1, N33, ИАРК. Выделение геномной ДНК их опухолевого материала
2.4.3. Анализ метилирования гена ЯиИХЗ
2.5. Приборы, реактивы и компьютерные программы
2.6. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты хирургического лечения больных, перенесших резекцию желудка по поводу рака
3.1. Характеристика выполненных оперативных вмешательств
3.1.1. Характеристика радикальности выполненных операций
3.1.2. Послеоперационное химиотерапевтическое лечение
3.1.3. Комбинированные вмешательства
3.2. Характеристика послеоперационных осложнений
3.3. Анализ выживаемости больных, перенесших различные_виды-резекпии—же-
лудка по поводу рака
Глава 4. Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции
Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

отсечения препарата не влечет за собой развития большого количества рецидивов и показатели резектабельности значительно выше, чем показатели при резекции по Бильрот- II [70; 77]
Регионарное метастазирование при рецидивном раке оставшейся части желудка несколько отличается от такового при первичном раке резецированного желудка. При раннем рецидиве рака (возникший в сроки до 3 лет после операции) с большой вероятностью можно предположить, что лимфогенные метастазы, обнаруженные при повторной операции, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, что определяет низкую резектабельность во всей группе больных с ранним рецидивом и крайне неблагоприятный прогноз заболевания в тех случаях, когда повторное вмешательство удается выполнить. При позднем рецидиве (по прошествии 3 лет) метастазы могут развиваться сразу в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции [26].
Если предшествующая субтотальная дистальная резекция желудка с лимфо-диссекцией в стандартном объеме выполнялась с соблюдением онкологических принципов, то при позднем рецидиве рака в оставшейся части желудка к регионарным лимфоузлам 1-2 этапов можно отнести левые паракардиальные лимфоузлы, лимфоузлы в области коротких желудочных сосудов, ворот селезенки, селезеночной артерии, по ходу нижнедиафрагмальной артерии; при гастроеюнальном анастомозе - лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки. С учетом этого повторная операция, также как при операциях по доводу первичного рака резепиро--ванного желудка, должна включать в себя расширенную лимфодиссекцию, спле-нэктомию и резекцию брыжейки анастомозированной кишки [26; 34].
1.4.2 Хирургическое лечение рецидива рака желудка после проксимальной
резекции.
К настоящему времени накоплен значительный опыт повторных операций при рецидиве кардиоэзофагеального рака. Для рецидива кардиоэофагеального ра-