Клинико-иммунологические и морфологические аспекты диагностики и лечения сепсиса в хирургической практике

• Автор: Скалозуб, Олег Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современная концепция сепсиса

1.2. Патоморфология иммунной системы при сепсисе

1.3. Эволюция иммунотерапии в комплексном лечении хирургического

сепсиса

Глава П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава III СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ
СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
3.1. Показатели шкал APACHE-II и SOFA у больных хирургическим
сепсисом с выздоровлением и неблагоприятным исходом..
3.2. Клинико-прогностическое значение оценки тяжести состояния
по шкалам APACHE-II и SOFA на разных стадиях течения сепсиса
3.3. Оценка иммунного статуса больных в динамике заболевания.
Глава IV ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
4.1. Лечение с использованием донорской плазмы крови
4.2. Поликлональные иммуноглобулины в комплексном лечении
хирургического сепсиса

Глава V ПАТОМОРФОЛОГИЯ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ стр. ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ТЕЧЕНИИ СЕПСИСА
5.1. Изменения в селезёнке
5.2. Изменения в лимфоузлах
5.3. Изменения в ткани костного мозга
Глава VI ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В настоящее время сепсис рассматривается как патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую) (РАСХИ, Москва, 2004г.).
Актуальность проблемы сепсиса определяется многообразием этиологических причин, особенностями клинических проявлений у разных категорий больных, стабильно сохраняющейся высокой летальностью, отсутствием единой точки зрения на понимание пато- и танатогенеза сепсиса у клиницистов и патоморфологов, отсутствием универсальных лечебных препаратов с высокой клинической эффективностью среди многофакторных лечебных мероприятий (Мишнёв ОД. А.И. Щеголев, O.A. Трусов, 2006', Гринберг Л.М., Рудное В.А. , 2007; Луцевич О.Э.с соавт., 2010', Савельев В С. с соавт., 2011).
До сих пор в этой проблеме много нерешённых вопросов, а многолетние дискуссии по ним и сегодня не потеряли своей остроты и актуальности. (Смолъянников A.B., Саркисов Д. С., 1983).
Сепсис и септический шок являются наиболее частыми причинами смерти больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Гринберг Л.М., Рудное В.А., 2007). Считают, что летальность при сепсисе выше летальности при инфаркте миокарда. (Пауков B.C., 2007). Общая
летальность, по данным большинства публикаций составляет 24 - 70% (Рудное В.А. 2000., Bernard G.R. et al., 2001,Савельев В.А., Гелъфанд Б.Р., 2004).
В США (Angus D.C., Wax R.S., 2001) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) сепсис встречается с частотой 2-11%, занимая 10-е место среди причин всех летальных исходов и 2-е место в ОРИТ стационаров некардиологического профиля. Из 750 млн. случаев

сочетание этих методов. Критерием же эффективной иммунотерапии сепсиса, было признано достижение клинического эффекта, повышение содержания субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, активных нейтрофилов в периферической крови до уровня, характерных для больных, выздоровевших от сепсиса, и сохранение его в течение 7-10 дней.
Основываясь на этих же критериях, в дальнейшем, внимание исследователей было привлечено к разработке и внедрению в практику активной иммунокоррекции при сепсисе. Были разработаны такие препараты как Т-активин, Тимоген, Миелопид, ожидаемым действием которых при сепсисе являлось улучшение количественных и функциональных показателей Т-системы иммунитета, нормализация соотношений Т- и В-лимфоцитов. Так многолетними исследованиями неонатального сепсиса (Андреева Н.Б., Вольф
В. Е., 1982-1991) было установлено, что при нём отмечается пролонгированная дис- (гипо-) иммуноглобулинемия и Т- недостаточность. Традиционное лечение острого неонатального сепсиса у новорожденных включало антибактериальную, дезинтоксикационную и пассивную иммунотерапию {Островский А. Д., Воробьёв А. С., 1985). Однако, по данным авторов, проведение пассивной иммунотерапии в случаях торпидного течения острого неонатального сепсиса являлось малоэффективным. Поэтому цель достигалась тем, что у новорождённого с острым неонатальным сепсисом в венозной крови определяли содержание Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов классов О и М и при сочетании снижения абсолютного количества Т- лимфоцитов ниже 2,8 тыс./мкл с величиной соотношения концентрации 1§0 к 1§ М 12,6 и выше назначали препараты тимогена по 5мкг. интраназально в течение 5 дней в вечерние часы. А если величина соотношения концентрации 1§ б к ^ М 8,5 и ниже назначали препарат миелопид по 1мг. внутримышечно по три инъекции через день внутримышечно {Степаненко Р. Н. с соавт., 1990; Самсыгина С. А. с соавт. , 1990). Сроки лечения по заявляемому способу составили при септицемии