Роль мультисрезовой компьютерной томографии в оценке эффективности комбинированного лечения лимфомы Ходжкина.

• Автор: Гомболевский, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Краткий исторический экскурс

1.2. Лучевая диагностика поражении грудной клетки при лимфоме Ходжкина

1.2.1. Рентгенография при лимфоме Ходжкина

1.2.2. МСКТ в оценке регрессии лимфомы Ходжкина

1.2.2.1. МСКТ-протокол сканирования при лимфоме Ходжкина

1.3. Критерии эффективности химиотерапии в рамках комбинированного

лечения лимфомы Ходжкина по данным лучевой диагностики

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Критерии для оценки регрессии лимфомы Ходжкина и ее критерии
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка регрессии лимфомы Ходжкина по данным рентгенографии
2.3.2. Компьютерная томография
2.3.2.1. Использование контрастного усиления при различных видах хранения КТ-результатов при лимфоме Ходжкина
2.3.2.2. КТ-протокол при лимфоме Ходжкина с внутригрудной локализацией в процессе комбинированного лечения
2.3.2.3.Постпроцессинговая обработка КТ-данных при лимфоме Ходжкина
2.3.2.4. Оценка области интереса по данным МСКТ при лимфоме Ходжкна
2.3.2.5. КТ-методики оценки регрессии при лимфоме Ходжкина

2.4. Методы статистической обработки данных и оценка критериев
эффективности лечения
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Низкодозовая компьютерная томография при лимфоме Ходжкина
3.2. Специализированный протокол КТ при лимфоме Ходжкина
3.3. Измерение объемов поражения с использованием методики на основе построения контура опухоли на каждом уровне при лимфоме Ходжкина
3.4. Методические подходы в уточнении истинных размеров опухоли путем исключения прослоек жировой ткани по данным КТ при лимфоме Ходжкина
3.5. Влияние вида хранения данных МСКТ на погрешность в оценке противоопухолевого эффекта при лимфоме Ходжкина
3.6. Сравнительный анализ двух критериев классификации противоопухолевого эффекта при лимфоме Ходжкина
3.7. Анализ результатов лечения лимфомы Ходжкина по данным МСКТ
3.8. Алгоритм проведения МСКТ для регистрации противоопухолевого
ответа в процессе комбинированного лечения лимфомы Ходжкина
ГЛАВА 4. ВЫЖИВАЕМОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ РЕГРЕССИИ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ I ЛИНИИ У ПАЦИЕНТОВ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА
4.1. Безрецидивная выживаемость больных лимфомой Ходжкна в зависимости от выраженности ответа на противоопухолевое лечение после использования схем химиотерапии I линии в рамках комбинированного лечения лимфомы Ходжкина
4.2. Общая выживаемость больных лимфомой Ходжкна в зависимости от выраженности ответа на противоопухолевое лечение после проведения схем химиотерапии I линии в рамках комбинированного лечения лимфомы
Ходжкина
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВТЛУ - внутригрудные лимфатические узлы ВПВ - верхняя полая вена ЛХ - лимфома Ходжкина
КТ - компьютерная томография
МПР - мультипланарные реконструкции
МСКТ - мультисрезовая спиральная компьютерная томография НДКТ - низкодозовая компьютерная томография ПНО - недоказанный полный ответ ПО - полный ответ
ПЛОД - постпроцессинговая обработка данных РКВ - рентгенконтрастное вещество 40 - частичный ответ
ALARA -минимальный разумно достижимый уровень дозовой нагрузки (As Low As Reasonably Achievable)
D1COM - международный медицинский электронный формат «Цифровая
EORTC - Европейская организация по исследованию и лечению рака GHSG - Керманская группа по изучению болезни Ходжкина ICRP - Международная комиссия по радиологической защите (International Commission on Radiological Protection)
RECIST -рекомендуемая международные критерии оценки эффекта лечения онкологических больных.
WHO - Всемирная Организация здравоохранения
Хочу выразить огромную признательность Моим научным руководителям и наставникам Котлярову Петру Михайловичу и Даценко Павлу Владимировичу,
Всему коллективу РНЦРР за всестороннюю помощь и понимание, А также моей семье за терпение и поддержку.
визуализация и коммуникация в медицине» (Digital Imaging and Communication in Medicine)

ответ (40: 0-79%). Случаев прогрессирования на фоне химиотерапии I линии не было.
После протокола химиотерапии АВУО у 140 пациентов зарегистрирован адекватный эффект (ПО или ЧО>80%), у 28 пациентов - неадекватный ответ (40: 0-79%). Зафиксировано 13 случаев прогрессирования на фоне химиотерапии I линии.
Таблица. 8. Количественное и процентное распределения эффективности химиотерапии I линии по критериям РНЦРР у больных лимфомой Ходжкина.
РНЦРР 4астота Процент Доверительный интервал 95%
Нижняя Верхняя
ПО или 4О>80% 354 80,9% 75,5 83
40 0-79% 69 13,2% 11,8 18
Прогрессирование 25 6,7% 3,4 7
Итого 381 100,0% 100,0 100
У 68 пациентов после протокола химиотерапии ВЕАСОРР зарегистрирован адекватный эффект (ПО или 4О>80%), у 23 пациентов -неадекватный ответ (40: 0-79%). Зафиксировано 9 случаев прогрессирования на фоне химиотерапии I линии.
В группе благоприятного прогноза по критерию безрецидивной выживаемости на основании рабочих критериях РНЦРР оценки эффективности химиотерапии I линии относятся пациенты с выраженным ответом на противоопухолевое лечение (80% - 100% регрессия) после лекарственной терапии [11]. Для констатации адекватного ответа при первичном поражении размерами конгломерата до 5-10 см требуется сокращение поражения (лимфатических узлов) по наибольшему поперечному размеру до 1-2 см соответственно, менее выраженная регрессия считается неадекватным ответом; периферические лимфатические узлы (конгломераты) размерами менее 5 см после окончания химиотерапии I