Топическая МРТ-диагностика локализованного рака предстательной железы и его рецидивов после радикальной простатэктомии

• Автор: Ахвердиева, Гюля Ильгар кызы
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение

Цель и задачи исследования

Новизна работы

Научно-практическая значимость

ГЛАВА I. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака предстательной железы. Обзор литературы

ГЛАВА II. Материалы и методы

Клинический материал

Показания для проведения мпМРТ предстательной железы:

Методика мультипарамстрической МРТ предстательной железы
ГЛАВА III. Сравнительная оценка результатов мультипараметрической МРТ предстательной железы и гистологического исследования
Динамическая МРТ предстательной железы с внутривенным контрастированием
Описание клинических случаев
ГЛАВА IV. Оценка эффективности мпМРТ с помощью создания статистической модели на основе бинарной логистической регрессии
Диффузионно-взвсшанные изображения предстательной железы
Результаты исследования
Обсуждение полученных результатов исследования. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Алгоритмы исследования пациентов
Список опубликованных по теме диссертации работ:
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПЖ - предстательная железа РПЖ - рак предстательной железы ПСА - простат специфический антиген МРТ - магнитно-резонансная томография
мпМРТ - мультипараметрическая магнитно-резонансная томография
МРКС - магнитно-резонансное контрастное средство
ДВИ - диффузионно взвешенные изображения
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
МРС - магнитно-резонансная спектроскопия
ДМРТКУ - динамическая МРТ с контрастным усилением
ИКД - измеряемый коэффициент диффузии (карта)
Т1ВИ-Т1 взвешенные изображения Т2ВИ - Т2 взвешенные изображения
Т1-МРКС-Т1 магнитно-резонансное контрастное средство
Т2-МРКС — Т2 магнитно-резонансное контрастное средство
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ADC - apparent diffusion coefficient
AUC - area under ROC curve
DWI - diffusion weighted imaging
ROC - receiver operating characteristic
VEGF - vascular endothelial growth factor
ИО - истинно отрицательный результат
ИП - истинно положительный результат
ЛО - ложноотрицательный результат
ЛП - ложноположительный результат
Введение
Риск развития раком предстательной железы (РПЖ) с возрастом увеличивается и поэтому его диагностика является одной из главных задач в развитых странах, где продолжительность жизни существенно больше чем в развивающихся. Частота встречаемости - 15% в развитых странах против 4% - в развивающихся, но нужно отметить, что и внутри этих групп процент встречаемости сильно варьирует. Так например, в Швеции, отличающейся высокой продолжительностью жизни, РПЖ занимает первое место и составляет 37% случаев среди всех злокачественных новообразований [1]. С начала 90-х годов отмечается стойкая тенденция к увеличению заболеваемости и в средней возрастной группе [125]. В США и в странах Западной Европы в 2009 году данная патология в структуре онкологических заболеваний была выявлена более чем у 190 тысяч пациентов, а уже в 2013 году в США было зарегистрировано 238 тысяч новых случаев РПЖ, что составляет 28% от всех впервые диагностированных неопластических процессов и занимает первое место по частоте встречаемости опередив новообразования лёгких. Из них 237 тысяч случаев было диагностировано у мужчин 45 лет и старше, а 134 тысячи случаев у мужчин 65 лет и старше. За тот же год в США смертность от РПЖ составила 10% от всех случаев связанных с неопластическими процессами, что в цифрах составляет 29 тысяч человек [11]. По уровню смертности среди мужчин заболевание стоит на втором месте [12, 57]. Факторы риска развития РПЖ до сих пор малоизучены, однако, на данный момент выделяют три точно установленных фактора: возраст, наследственность и этническая
принадлежность [1]. Как было ранее отмечено с возрастом у мужчин возрастает риск развития РПЖ. Наследственность так же играет большую роль, если один из родственников первой ступени болен РПЖ, то риск возрастает вдвое. Если же два родственника первой ступени - риск возрастает в 5-11 раз [43, 112].

выявил, что опухоль охватывает 44-89% зоны ограниченной по данным МРТ с погрешностью в 2-3 мм. Что говорит о хорошем различии между нормальной тканью ПЖ и РПЖ. Позже на основе данного протокола Ozer S. и соавторы [84] показали возможность автоматической сегментации изображения у пациентов с верифицированным РПЖ.
Akin О. и соавторы [10] показал в своём исследовании, что анализ данных мпМРТ (Т2ВИ, ДВИ, ИКД, ДМРТКУ), верифицированный позже данными биопсии, позволяет с хорошей точностью диагностировать локальный рецидив после радиотерапии. Аналогичное исследование провёл Groenendaal G. и соавторы [41] на группе пациентов после радиотерапии - из 87 человек, 12 из которых подверглись простатэктомии, по которым в дальнейшем была проведена верификация модели созданной с помощью логистической регрессии. Отличительной особенностью данного исследования является использование логистической регрессии для построении модели и оценки данных полученных после мпМРТ. Врач-рентгенолог выбирал подозрительные участки в ПЖ, затем количественно измерял параметры в выбранной зоне с использованием различных методов мпМРТ, после чего их статистически обсчитывал с помощью логистической регрессии. Подобный подход позволил минимизировать субъективное влияние рентгенолога. Чувствительность, специфичность и AUC полученной модели после верификации на 12 пациентах после простатэктомии составили - 89%, 72% и 0,89 соответственно.
Хотя традиционная МРТ используется как метод выявления РПЖ уже более 20 лет, роль МРТ в предоперационном стадировании все ещё остаётся дискутабельной [14, 65, 90, 109, 120]. Oto А. и соавторы [83], сравнивая корреляцию данных между ДВИ, ИКД, ДМРТКУ с суммой баллов по шкале Глисона и опухолевым неовазогенезом, в том числе с экспрессией VEGF (фактора роста эндотелия сосудов), показали умеренную корреляцию между ИКД и суммой по Глиссону (г = -0,376, р = 0,001), а так же умеренную корреляцию между плотностью сосудов и данными ДМРТКУ (г = -0,44, р = 0,001).