Диагностическая значимость мультиспиральной компьютерной томографии в обследовании больных с острым коронарным синдромом

• Автор: Веселова, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 207 с. : 36 ил.

Список сокращений
АГ Артериальная гипертония
АД Артериальное давление
АСБ Атеросклеротическая бляшка
АКШ Аорто-коронарное шунтирование
ВГ виртуальная гистология
ВКв Верхняя квартиль
ВСУЗИ Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ДА Диагональная артерия
ДИ Доверительный интервал
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИМ Инфаркт миокарда
ИМбпБТ Инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ ЭКГ
ИМпБТ Инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ ЭКГ
ИНА Инфаркт-несвязанная артерия
Инд Пс Индекс пораженных сегментов
ИР Индекс ремоделирования
ИСА Инфаркт-связанная артерия
КАГ Коронароангиография
КИ Кальциевый индекс
кдо Конечно-диастолический объем
ксо Конечно-систолический объем
КТ Компьютерная томография
ЛА Легочная артерия
лж Левый желудочек
ли Левое предсердие
МВКФК МВ фракция креатинфосфокиназы
Мед. Медиана
МРТ Магнитно-резонансная томография

мскт Мультиспиральная компьютерная томография
нжм Нежизнеспособный миокард
НКв Нижняя квартиль
ОА Огибающая артерия
ОГК Отсроченное гиперконтрастирование
оим Острый инфаркт миокарда
оке Острый коронарный синдром
ОКСбпБТ Острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ ЭКГ
ОКСпБТ Острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ ЭКГ
ОКТ Оптическая когерентная томография
опц Отрицательная предсказательная ценность
охс Общий холестерин сыворотки
оэкт Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОЭКТ с "тТс-МИБИ Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99п’Тс сестамиби
пж Правый желудочек
ПКА Правая коронарная артерия
ПНА Передняя нисходящая артерия
ПП Правое предсердие
ППЦ Положительная предсказательная ценность
ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография
РДК Резидуальный дефект контрастирования
СНА Симптом-несвязанная артерия
СР Спонтанная реперфузия
ССА Симптом-связанная артерия
сТн сердечный тропонин
ТБ КА Транслюминальная баллонная коронарная
ангиопластика ТЛТ Тромболитическая терапия
Стресс-ЭхоКГ Стресс-эхокардиография
ФВ Фракция выброса
ФН Физическая нагрузка
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиография
ЭЛТ Электронно-лучевая томография
ЭхоКГ Эхокардиография
Ни Единицы Хаунсфильда
М Среднее значение
БЭ Стандартное отклонение

низкая, при выполнении исследования для оценки коронарного кальциноза она составляет 2,-3,0 мЗв.
При ретроспективной кардиосинхронизации исследование коронарных артерий и сердца выполняют в мультиспиральном режиме, одновременно с регистрацией ЭКГ. Затем отбирают изображения, соответствующие заданной фазе сердечного цикла. При таком подходе используют преимущества МСКТ: тонкие (до 0,5 мм) срезы и высокое временное разрешение (до 85 мс). Данную методику обычно применяют для выполнения неинвазивной коронарографии, при этом требуется внутривенное введение 100-150 мл контрастного вещества [16]. Лучевая нагрузка при поведении МСКТ коронарографии составляет 15-20 мЗв [299].
Основным преимуществоми современных мультиспиральных томографов является одновременное получение от 4 до 640 срезов за один оборот трубки, что позволило минимизировать артефакты от движения сердца, уменьшить время исследования и снизить объем вводимого контрастного препарата, что очень важно при исследовании больных в тяжелом состоянии. Более тонкая коллимация среза позволяет получать многоплоскостные изображения (мультипланарные реконструкции на всем протяжении коронарных артерий, реконструкции в различных проекциях без потери качества), а также трехмерные реконструкции и изображения сердца в кино-режиме [3, 14, 240,299, 153].
Из-за непрерывного движения сердца применение для его визуализации стандартных методов реконструкции дает изображения с выраженными артефактами, малопригодные для диагностики. При частоте сердечных сокращений (ЧСС) 60-120 ударов в минуту продолжительность сердечного цикла варьирует от 0,5 до 1,0 секунды, что соответствует скоростям вращениям трубок современных томографов. Поэтому при обычной томографии изображения сердца может содержать в себе различные фазы сердечного цикла, что ведет к артефактам разной степени выраженности. Для решения этой проблемы были разработаны алгоритмы, в