Расчет функциональной остаточной емкости легких как инструмент настройки параметров вентиляции

• Автор: Ручина, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 95 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОСТАТОЧНАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ КАК НОВЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
1.1. Физиологическая значимость показателя функциональной остаточной емкости легких и используемая терминология

1.2. Референтные значения ФОЕ и факторы, влияющие на её динамику

1.3. Способы оценки ФОЕ

1.4. Развитие газодилюционного метода оценки: от первого измерения _ до расчета функциональной остаточной емкости легких без прерывания ивл

1.5. Клиническое применение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика включенных в исследование групп пациентов
2.2. Подготовка и проведение процедуры автоматизированной настройки ПДКВ - РЕЕР ПКче¥®
2.3. Дыхательный аппарат Еп§51гош СагеьГабоп
2.4. Техника оценки ФОЕ
2.5. Принцип измерений ФОЕ
2.6. Процедура расчета ФОЕ
2.7. Клинический случай
2.8. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
3.1. Сравнение исходных значений функциональной остаточной емкости легких в исследуемых группах
3.2. Динамика показателей дыхательного мониторинга во время процедуры автоматического подбора ПДКВ - РЕЕР ГЬМелм®

3.3. Результаты измерений, выполненных у пациента А. (клинический случай)
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Преимущества и недостатки практического использования технологии расчета функциональной остаточной емкости легких
4.2. Сравнение исходных значений функциональной остаточной емкости легких в исследуемых группах (группе пациентов с условно нормальными легкими и в группе пациентов с рестрикцией)
4.3. Сравнение значимости оценки функциональной остаточной емкости легких с показателями биомеханики дыхания и газового состава крови в настройке параметров вентиляции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДдиаст. - артериальное давление диастолическое
АДсист. - артериальное давление систолическое
АДср. - среднее артериальное давление
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
ПДКВ - положительное давление конца выдоха
ФОЕ - функциональная остаточная емкость легких
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
D-fend - водоотделитель
D-lite - бактериальный фильтр
E-COVX/M-COVX - аббревиатура названия газового модуля (Е - сменный газовый модуль; М - сменный газовый модуль; С - С02 пациента; О - 02 пациента; V - спирометрия пациента; X - газообмен)
EELV (end-expiratory lung volume) - объем легких конца выдоха
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
FRC Log - журнал регистрации значений ФОЕ
НМЕ - влаго-теплообменник
HMEF -теплообменник
LUFU (LUng FUnction) - акроним метода расчета функциональной остаточной емкости легких (реализованного на базе дыхательного аппарата EVITA 4), предложенный группой исследователей фирмы Drager
NMBW - Nitrogen Wash-in/Wash-out method - метод вмывания {англ. wash in) /вымывания {англ. wash out) азота
PEEP (positive end expiratory pressure) - положительное конечно-экспираторное давление
PEEP INview - процедура автоматизированного подбора оптимального значения
конечно-экспираторного давления
Ра02/ Fi02 - кислородный индекс
VC02 - выделение углекислого газа
V02 - потребление кислорода

концентрации СОг в течение III фазы капнограммы, что вызывает разницу концентрации С02 в конечной порции выдыхаемого газа и также нарушает точность расчета ФОЕ.
Заключение
Создание дыхательного аппарата Еп£$1:гот Сагез1а1юп, позволяющего измерять ФОЕ прикроватно, без прерывания искусственной вентиляции с учётом данных, получаемых со встроенного газового модуля, стало своеобразным рубежом между научным и клиническим периодами использования расчета ФОЕ, по техническим причинам долгое время остававшимся предметом исключительно научного интереса. Возможности современного периода предполагают активное использование метода расчета ФОЕ в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), между тем, несмотря на накопленный опыт применения расчета ФОЕ в разнообразных клинических ситуациях, остается множество недостаточно разработанных проблемных вопросов, касающихся применения расчета ФОЕ в условиях ОРИТ, особенно актуальными среди которых является неопределенные роль и место показателя ФОЕ среди традиционных показателей дыхательного мониторинга, используемых для оценки состояния искусственно вентилируемых легких.
Обозначенные в данном исследовании задачи призваны способствовать достижению поставленной цели - определению возможностей применения газодилюционного прикроватного метода оценки функциональной остаточной емкости легких в оценке нарушений внешнего дыхания и адекватности вентиляции.