Гемодиализ в комплексной интенсивной терапии нереспиративных функций легких у больных с хронической почечной недостаточностью

• Автор: Мавлонов, Алимат Хакбердиевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 137 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы)
1.1. Нарушения гомеостаза, их диагностика и лечение при разных стадиях хронической почечной недостаточности
1.2. Нереспираторные функции легких у больных с хронической почечной недостаточностью

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГЛАВА 4. ГИПОКОАГУЛИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РЕОЛОГИЮ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ГЛАВА 5. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ЛЕГКИХ НА ЭЛЕКТРОЛИТЫ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
5.1. Влияние легких на показатели электролитов СВК и ОАК
5.2. Влияние легких на показатели кислотно-основного состояния СВК и ОАК
ГЛАВА 6. СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ НЕРЕСПИРАТОРНЫХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И.ГЕМОДИАЛИЗА
6.1. Особенности комплексной интенсивной терапии с применением гелий-кислородной смеси у больных хронической почечной недостаточностью
6.2. Влияние гемодиализа (низкопоточного, низкопоточного высокоэффективного и высокопоточного) на детоксикационную функцию легких
6.3. Влияние гемодиализа на функции легких по участию в регуляции водно-электролитного и кислотно-основного состояния
6.4. Влияние гемодиализа на гипокоагулирующую функцию легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
А-А - артерио-артериальная разница АВШ - артерио-венозный шунт АД - артериальное давление В-А - вено-артериальная разница В-В - вено-венозная разница
ВТГА — вертикальная тонкослойная гемагломерация ГД - гемодиализ
ГД н - гемодиализ низкопоточный ГДнв - гемодиализ низкопоточный высокоэффективный ГДв - гемодиализ высокопоточный ГС - гемосорбция ГФ — гемо фильтрация
ГФЛ - гипокоагулирующая функция легких
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН - дыхательная недостаточность
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
КФ - клубочковая фильтрация
МСМ - масса средних молекул
ОА — остаточный азот
ОАК - оттекающая артериальная кровь
ОПН - острая почечная недостаточность
оцк - объем циркулирующей крови
ПДФ - продукты деградации фибрина и фибриногена
СВК - смешанная венозная кровь
СОЛИ - синдром острых легочных повреждений
СПОИ - синдром полиорганной недостаточности
ФАК - фибринолитическая активность крови
ЦВД - центральное венозное давление
ХИН - хроническая почечная недостаточность
тХПН - терминальная стадия хронической почечной недостаточности Ш — гематокрит Нв — гемоглобин
Введение
Актуальность проблемы. Широкое внедрение в клиническую практику методов эфферентной терапии при лечении больных с хронической почечной недостаточностью и их доступность, дали возможность восстановления трудовой деятельности, значительно улучшили качество жизни больных, которые до применения экстракорпоральных методов очищения крови и пересадки почек были обречены. В связи с этим многие аспекты проблемы лечения почечной недостаточности получили новое освещение [31, 41, 93, 111].
Однако, несмотря на высокие технологии, до сегодняшнего дня реаниматологическая и нефрологическая службы в Таджикистане, как и во всем мире, сталкиваются с проблемой роста числа больных как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [66, 83, 113, 120, 121]. ХПН развивается чаще всего у больных молодого и среднего возрастов, при этом среди заболевших превалируют мужчины 28-60 лет (57,1%), женщины - 35-55 лет (42,9%). Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая максимума к 40-60 годам, затем отмечается спад заболевания [12, 43, 45, 90, 150].
Актуальной и еще не полностью решенной в республике остается проблема с больными, у которых отмечается ХПН в терминальной стадии. В развитых странах число больных с терминальной стадией ХПН, нуждающихся в диализной терапии, составляет 650-800 человек на 1 млн. населения. Вообще же, по данным С.И. Рябова (1982), число больных без учета возраста составляет 100-120 на 1 млн. населения. По данным US Renal Data System (USRDS), в 1996 г. в США на заместительную терапию было принято 71 090 больных, что составляет 268 на 1 млн. населения. Число почечных больных, не достигших стадии терминальной почечной недостаточности, точно оценить невозможно, поскольку далеко не все они наблюдаются нефрологами. Предположительно, оно в 8-10 раз выше, чем число больных с терминальной почечной недостаточностью [46, 66, 83]. Активному лечению подвергаются только 20% больных ХПН терминальной стадии, а 80% лечатся консервативно [9, 54].
Несмотря на достижения современной оперативной нефрологии, лечение этой патологии и сегодня является одной из сложных медицинских проблем, что обусловлено частотой ее развития и возрастанием количества разных осложнений [1, 2, 22, 80, 99, 124, 172].

Площадь поверхности тела (SA) рассчитывали по методу Geban и George (1970):
SA (м2) = 0,0235х wt°’5N5AхHt0'42246 где: Wt - масса тела в кг, Ht - рост в см.
Исходя из цели и задач нашей работы, мы исследовали детоксикационную, гипокоагулирующую функции легких и влияние их на реологические свойства и электролитный состав, кислотно-основное состояние притекающей смешанной венозной и оттекающей артериальной крови. В динамике проводились рентгенологические и инструментальные исследования легких.
Для изучения нереспираторных функций легких при разных стадиях ХПН сравнивалась кровь правого желудочка сердца и артериальная кровь, взятые одновременно.
Рис. 4. Рентгенограмма больной с контрастированием катетера
Смешанная венозная кровь (СВК), притекающая к легким, забиралась из правого желудочка сердца путем его катетеризации: производили пункцию подключичной вены по методу Сельдингера, катетеризировали правый желудочек рентгеноконтрастным катетером. Место расположения конца катетера контролировали рентгенологически (рис. 4). Оттекающая артериальная кровь (ОАК) забиралась путем пункции лучевой, локтевой, бедренной артерии общепринятой методикой или после наложения артериовенозного шунта из его артериального конца.