Периоперационное обеспечение реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка

• Автор: Абзалов, Рустэм Рабисович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 115 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Возможности инотропной стимуляции в комплексе периоперационного обеспечения аортокоронарного шунтирования у больных с хронической сердечной недостаточностью (обзор литературы)
1.1. Инотропная дисфункция сердца и ее значение для эффективности аортокоронарного шунтирования

1.2. Эндотелиальная дисфункция при хронической сердечной недостаточности

1.3. Возможности применения левосимендана для интраоперационной кардиотонической поддержки при аортокоронарном шунтировании

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1 Методы исследования внутрисердечной гемодинамики
2.2.2. Методы исследования сосудистого эндотелия
2.2.3. Методы статистической обработки 41 Глава 3. Состояние внутрисердечной гемодинамики и эндотелиальной
функции у кардиохирургических больных ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью со сниженной сократимостью левого желудочка
3.1. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка
3.2. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка

Глава 4. Оценка воздействия левосимендана на течение
предперфузионного периода у больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка
4.1. Воздействие левосимендана на внутрисердечную гемодинамику
у исследуемых пациентов
4.2. Оценка действия левосимендана на показатели эндотелийзависимой вазодилатации
4.3. Осложнения предперфузионного периода и влияние левосимендана на предупреждение их развития
Глава 5. Оценка клинической эффективности левосимендана в
послеоперационном периоде у больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка
5.1. Оценка действия левосимендана на внутрисердечную гемодинамику в раннем послеоперационном периоде
5.2. Воздействие левосимендана на эндотелийзависимую вазодилатацию в раннем послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования
5.3. Течение раннего послеоперационного периода у больных
с осложненными формами ишемической болезни сердца
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АМФ - аденозинмонофосфат
АТФ - аденозинтрифосфат
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ивл - искусственная вентиляция легких
ик - искусственное кровообращение
им - инфаркт миокарда
кдо — конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
ксо — конечный систолический объем
КСР — конечный систолический размер
лж - левый желудочек
опсс - общее периферическое сопротивление сосудов
СИ - сердечный индекс
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФУ - фракция укорочения
хсн - хроническая сердечная недостаточность
эзвд - эндотелийзависимая вазодилатация
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
NYHA — New York Heart Association

дозе 12 мкг/кг в течение 10 минут с последующей длительной инфузией со скоростью 0,05-0,1 мкг/кг/мин в течение 24 часов. Во вторую группу - группу сравнения вошли 62 больных, которым в предоперационном периоде проводилась стандартная терапия основного заболевания.
В качестве базисной терапии все больные ХСН получали ингибиторы АПФ, диуретики, малые дозы селективных р-адреноблокаторов, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона и антиагреганты. Всем пациентам с ФВ < 20% (п = 9) в предоперационном и раннем послеоперационном периодах проводилась внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Группы были сопоставимы по возрасту и клинико-гемодинамической характеристике (табл. 4).
Всем больным выполнено аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Операцию начинали одновременным выделением сосудистых трансплантатов и срединной стернотомией с последующим выделением внутренней грудной артерии. Канюляция аорты
Таблица
Клиническая характеристика групп больных ХСН
Показатели Больные ХСН
Основная группа Группа сравнения
Количество
Возраст, лет 55,4 ± 6,72 54,816
Давность ИБС, лет 7,2 ± 5,48 7,015
ФК ХСН 2,81 ±0,06 2,74 ± 0
АД, мм рт. ст. 130,4 ± 14,36/78,618,62 128,81 15,41/77,1 18
ЧСС, уд/мин 79,3111,27 78,41 10
Тест с 6-минутной ходьбой, м 236,8174,25 282,9183
ШОКС, балл 7,711,23 7,5 1 1