Оптимизация алгоритма диагностики и лечения остеопороза в многопрофильной поликлинике с помощью метода ультразвуковой денситометрии

• Автор: Ковалёв, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 129 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (Обзор литературы)

1.1. Медико-социальное значение остеопороза

1.2. Методы исследования костей у пациентов многопрофильной поликлиники

1.3. Основные технологии измерения МПКТ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы лучевой диагностики
2.3. Методы лечения. Коррекция уровня МПКТ
2.4. Метод оценки работы многопрофильной поликлиники при диагностике и лечении остеопороза
2.4.1. Методика расчета экономической эффективности службы ультразвуковой денситометрии
2.5. Статистические методы обработки результатов исследования. 60 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структура распределения факторов риска развития остеопении и остеопороза
3.2. Результаты первичных исследований ультразвуковой денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии
3.3. Динамическая оценка МПКТ у пациентов с выявленной остеопенией
3.4. Динамическая оценка МПКТ у пациентов с выявленным остеопорозом

3.5. Оценка количества переломов на фоне лечения остеопороза..
3.6. Оценка числа посещений и структуры посещений по врачебным специальностям в первой группе
3.7. Оценка влияния коррекции уровня МПКТ и динамики посещений и по врачебным специальностям
3.8. Оценка экономической эффективности ранней диагностики остеопении и остеопороза
3.8 1. Расчет затрат на общее количество врачебных посещений и проведение лучевых исследований во всех исследуемых группах на 2009 год
3.9. Статистическая обработка данных
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГК — глюкокортикостероиды ИМТ - индекс массы тела КПП - кости предплечья КТ — компьютерная томография JIO - ложноотрицательный результат ЛП - ложноположительный результат МЕ - международная единица МПКТ - минеральная плотность костной ткани МСК - минеральное содержание кости 03 - остеопороз ОП - остеопения
СКО — среднеквадратичное отклонение УЗ - ультразвук
УЗДМ - ультразвуковая денситометрия
УФСБ - Управление Федеральной службы безопасности
ЭВМ — электронно-вычислительная машина
BUA- широкополосное затухание ультразвука
DEXA- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
EGA - предполагаемый возраст возникновения остеопороза
РАВ - физиологический возраст кости
pDEXA - периферическая двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия
pQST - периферическая количественная компьютерная томография
QST - количественная компьютерная томография
RA- радиографическая денситометрия
RRF - относительный риск переломов
SXA—моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

нимальным количеством предлежащих мягких тканей и применяя гели для лучшего акустического контакта.
Приборы для ультразвуковой денситометрии - это приборы поликлинического уровня, предназначенные для ранней диагностики и выявления групп риска. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать их для диагностики нарушений костного метаболизма у детей и у беременных женщин. Другое важное преимущество ультразвуковых денситометров - это возможность организации мониторинга за состоянием пациентов на фоне проводимой терапии. [43, 139].
Существует мнение, что периферические исследования имеют невысокую чувствительность к проводимой терапии [300]. Однако высокая воспроизводимость результатов и возможность проведения многократных исследований при отсутствии лучевой нагрузки позволяют достоверно выявлять направление и величину сдвига в изменении плотности костной массы за относительно небольшой интервал мониторирования. Конечно, следует отметить, что для этого необходима определенная организация плана измерений и развитая постпроцессорная обработка, позволяющая достоверно оценивать тренд полученных данных.
Количественная компьютерная томография (ОСТ), периферическая
количественная компьютерная томография ОСТ (рОСТ)
Количественная компьютерная томография (С>ТС), представляет собой специальный вид сканирования при компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, позволяющий проводить локальные измерения плотности кости на исследуемом участке и оценивать плотность трабекулярной кости отдельно от кортикальной [2, 37, 87, 88].
Метод использует принцип создания рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. Трубкой испускается узкий рентгеновский пучок шириной 1-10 мм, который при прохождении через исследуемый