Критерии диагностики и лечение хронической абдоминальной ишемии

• Автор: Мироненко, Дмитрий Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ,

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ, ДИАГНОСТИКУ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология, патогенез, особенности течение

1.2. Классификация хронической абдоминальной ишемии

1.3. Клиническая картина и диагностика

1.4. Клинические варианты течения

1.4.1. Ишемическая гастродуоденопатия

1.4.2. РЕиемическая панкреатопатия
1.4.3. Ишемическая гепатопатия
1.4.4. Ишемическая энтероколопатия
1.5. Современные методы лечения
1.5.1. Хирургические методы лечения
1.5.2. Консервативные методы лечения
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности клинического течения хронической абдоминальной ишемии вызванной интравазальными и экстравазальпыми стенозами висцеральных ветвей брюшной
аорты
3.2. Результаты инструментальных методов обследования
3.2.1. Результаты рентгеноконтрастной аортографии
3.2.2. Результаты компьютерно-томографической ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты
3.2.3. Результаты цветного дуплексного сканирования висцеральных артерий
3.2.4. Сравнительная информативность КТ-ангиографии, ЦДС в выявлении и характеристике окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты
3.2.5. Изучение кислотообразующей функции и морфологического состояния слизистой оболочки желудка методом двухчастотной интрагастральной импедансометрии
3.2.6. Результаты эндоскопического исследования, частоты обнаружения и степени обсеменения Н. pylori слизистой
оболочки желудка
3.3. Лабораторные методы обследования
ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ
ИШЕМИИ
4.1. Методы хирургического лечения
4.2. Результаты лечения
4.3. Тактика врача-терапевта при хирургическом лечении
хронической абдоминальной ишемии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА брюшная аорта
ВБЛ верхняя брыжеечная артерия
ДК двенадцатиперстная кишка
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
имт индекс массы тела
КТ компьютерная томография
ЛЖА левая желудочная артерия
НБА нижняя брыжеечная артерия
ОПА общая печеночная артерия
ПОЛ перекисное окисление липидов
РК рентгеноконтрастная
СА селезеночная артерия
сож слизистая оболочка желудка
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ФК функциональный класс
ХАИ хроническая абдоминальная ишемия
хг хронический гастрит
НДС цветное дуплексное сканирование
ЧС чревный ствол
ЧТА чрескожная транслюминальная ангиопластика
ЯБДК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
НС1 хлористоводородная кислота
H. pylori Helicobacter pylori
pH логарифм концентрации ионов водорода с обратным знаком

БА, прежде всего ЧС [22, 73, 79].
2. Реконстуктивные операции, направленные на ликвидацию окклюзи-рующего процесса, обусловленного преимущественно интравазальными причинами, и восстановление кровотока по прежнему руслу [22, 73, 79, 135].
3. Чрескожная эндоваскулярная ангиопластика окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей БА [13, 43, 113, 135, 145].
При определении показаний к хирургическому лечению больных ХАИ необходимо учитывать стадию заболевания, характер поражения непарных висцеральных ветвей, распространенность и сочетанность поражений [22, 73]. Стадия ХАИ является решающей в определении показаний к операции. Так, среди оперированных больных ХАИ с III стадией было 78,7% и со II стадией -21,3%. Проведение оперативного лечения больным в I стадии заболевания не обосновано. Среди наблюдавшихся неоперированных больных с I стадией летальных исходов от нарушения висцерального кровообращения не выявлено, в то время как у больных со II стадией она составила 8,3%, а у больных с III стадией - 12,5% [22]. Предоперационная подготовка не отличается от общехирургической для больных с заболеваниями ЖКТ. При реконструктивных операциях ЧС и ВБА применяется левосторонняя торакофренолюмботомия по седьмо-му-девятому межреберьям и срединная лапаротомия [22,73,79]. Кроме того, имеется сообщение о выполнении операций протезирования ЧС с использованием лапаротомного доступа. Преимуществом лапаротомии является меньшая травматичность, чем при торакофренолюмботомии, что делает использование данного доступа в ряде случаев перспективным [12].
Условно-реконструктивные операции выполняются в целях освобождения ЧС от сдавливающего фактора. В комплекс декомпрессивных оперативных вмешательств входят: рассечение серповидной связки диафрагмы; резекция нервных ганглиев и пересечение солнечного сплетения (спланхникганглиоэк-томия); дезоблитерация артерии от окутывающих ее тканей при ретроперитоне-