Влияние коморбидных заболеваний и факторов риска на развитие сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Фаттахова, Наталья Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 169 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о язвенной болезни

1.2. Характеристика язвенной болезни сочетанной локализации с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых отдельных клинических форм язвенной болезни и вариантов симптоматических язв
1.3. Факторы риска язвенной болезни, их роль в процессе ульцерогенеза в современной популяции

1.4. Влияние коморбидных заболеваний на развитие и течение язвенной болезни

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и дизайн исследования

2.2. Характеристика объекта исследования

2.3. Методы исследования

2.4. Методы статистической обработки материалов
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика язвенной болезни в зависимости от локализации язвенного поражения
3.2. Факторы риска и коморбидные заболевания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвенного поражения
3.3. Характеристика развития язвенной болезни с сочетанным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки
3.4. Факторы, определяющие формирование язвенной сочетанной локализации болезни у пациентов с первичным ульцерозным поражением
двенадцатиперстной кишки
3.4.1. Оценка влияния факторов экзогенной природы и наследственной отягощенности на формирование язвенной болезни сочетанной

локализации с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки
3.4.2. Влияние коморбидных заболеваний на формирование язвенной болезни сочетанной локализации с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки
3.4.3. Влияние на формирование язвенной болезни сочетанной локализации факторов экзогенной природы и наследственной отягощенности в зависимости от наличия коморбидных заболеваний
3.4.4. Прогнозирование вероятности развития сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Язвенная болезнь, несмотря на успехи в изучении данного заболевания, остается одной из актуальных проблем гастроэнтерологии. Распространенность язвенной болезни составляет по данным мировой статистики 5-15% населения земного шара и не имеет тенденции к снижению [108; 90]. Имеется четкая тенденция к увеличению частоты осложненных форм заболевания и летальности при них [91; 45; 21; 273]. Рядом авторов констатируется, что длительное и часто рецидивирующее течение язвенной болезни резко увеличивает риск развития осложнений, нередко жизнеопасных, [145] и в ряде случаев приводит к инвалидизации наиболее трудоспособной части населения [139]. Неблагоприятное течение язвенной болезни, ассоциированной с Н.ру1оп, при определенных условиях приводит к развитию предраковых изменений [253; 204; 228]. Язвенная болезнь сопряжена с существенными социально-экономическими потерями, а также отрицательно влияет на качество жизни пациентов [110; 92; 43].
Несмотря на широкое внедрение современных схем терапии язвенной болезни, на фоне которых возможным становится снизить желудочную секрецию до безопасного уровня с одновременной санацией слизистых оболочек, возрастает интерес к часто рецидивирующему, осложненному и сочетанному течению язвенной болезни и поиску факторов, этому способствующих [100; б; 109; 121; 206]. При этом именно язвенная болезнь сочетанной локализации, которая составляет около 6%, отличается большей тяжестью течения и частотой развития осложнений [15].
Наряду с тем, что все больше внимания уделяется известным факторам риска развития язвенной болезни, среди которых вредные привычки, психосоциальное неблагополучие и коморбидные заболевания, по-прежнему остается недостаточно изученным совместное модифицирующее влияние этих экзогенных и эндогенных факторов на развитие и течение язвенной болезни сочетанной локализации.

ЯБ и дорсопатии (органические и функциональные нарушения позвоночного двигательного сегмента, в том числе в рамках принятого в России общего для вертеброгенных болевых синдромов термина "остеохондроз позвоночника") [62, 101] очень часто сопровождают друг друга, что нередко профессионально обусловлено. И это объясняется тем, что сдавливание спинномозговых корешков, радикулопатии (дорсопатии - по МКБ-Х) на уровне средне- и нижне-грудного отделов позвоночника, где берут начало симпатические волокна чревных нервов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости [10, 101]. В то же время роль в механизмах запуска дегенерации межпозвонковых дисков может играть периферическая импульсация в позвоночный двигательный сегмент при ЯБ [166, 209]. Немаловажным фактором развития и течения ЯБ является и возможная терапия НПВП на фоне болевого вертеброгенного синдрома.
Давно известна особенность часто одновременного поражения органов ГДЗ и гепатобилиарной системы. Почти у каждого третьего больного с ЯБ присутствуют заболевания желчевыводящей системы, чаще присоединяющиеся к ЯБ вторично и купирующиеся во время терапии основного заболевания. В развитии таких сочетаний важна роль висцеро-висцеральных рефлексов, и часто невозможно установить первичность поражения [15]. При хроническом панкреатите регистрируется повышенная частота гастродуоденальных язв до 14%, при циррозе печени они обнаруживаются у 7-10% [12]. Возможность
панкреатогенных язв не доказана [12], однако имеются сведения о том, что сочетание ЯБ, желчекаменной болезни, холецистита и панкреатита сопровождается значительным количеством осложненных форм заболевания и значительными изменениями в слизистых оболочках [206, 11, 246]. Имеющаяся патология гепатобилиарной системы отрицательно влияет на сроки рубцевания язв [206, 205].
Язвы, развившиеся на фоне тяжелой патологии печени с портальным застоем и гипоксией, принято относить к гепатогенным [12,15]. Язвенное поражение у больных циррозами печени нередко прорекает латентно или