Атопический дерматит у детей: клинические и иммунологические факторы риска бактериальных осложнений, оптимизация терапии

• Автор: Катина, Мария Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 140 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ_(обзор литературы)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ОМСКЕ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКОЙ ДЕТСКИЙ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ
ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
ГЛАВА V. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс. - абсолютное значение;
АД - атопический дерматит;
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа;
ДГЦКИА - Детский городской центр клинической иммунологии и аллергологии;
ИЛ - интерлейкин;
ИРИ — иммунорегуляторный индекс;
нет - тест поглощения фагоцитами нейтрофильного тетразоля;
ОШ - отношение шансов;
ФАЛ - функциональная активность лейкоцитов;
ФНО - фактор некроза опухоли;
ЭВМ - электронная вычислительная машина;
СБ - кластер дифференцировки лимфоцитов;
- иммуноглобулин;
О - квартиль;
Т - критерий сравнения Стьюдента;
ТЫ - Т- хелперы I типа;
ТЬ2 - Т - хелперы II типа;
X2 - критерий сравнения хи — квадрат.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Атопический дерматит у детей является одной из актуальных проблем педиатрии и детской аллергологии. В настоящее время распространенность этого заболевания составляет 10-20% детей во всем мире (1. Напйп, 2005). В Российской Федерации в разных регионах частота встречаемости атопического дерматита у детей весьма вариабельна и в целом составляет от 10 до 28%, причем в структуре аллергических заболеваний его доля составляет 50-75% (В.А. Ревякина, 2006).
К настоящему моменту идентифицирован ряд факторов, усугубляющих течение АД - пищевая сенсибилизация, контакт с домашними животными, психологический дискомфорт и эмоциональные стрессы, наличие в анамнезе внутриутробных инфекций, колонизация золотистого стафилококка на коже. Но полученные данные не всегда являются достоверными с позиций доказательной медицины (Д.П1. Мачарадзе, 2007). В то же время не разработано- единой; системы прогнозирования характера течения заболевания у детей.
Негативное влияние на тяжесть заболевания и качество жизни пациентов оказывает присоединение вторичной инфекции кожи (Н:В. Минаева, 2007, Т.Г. Маланчиева, 2007); частота осложненных форм атопического дерматита у детей в среднем составляет 25-34% (Т.Г. Маланчиева, 2007). Отмечено, что при АД имеет место нарушение иммунного статуса ребенка как на местном, так и системном уровне (З.А. Цораева, 2007), что может быть причиной присоединения вторичной инфекции кожи. Однако имеющиеся в литературе данные противоречивы и не позволяют количественно оценить влияние нарушения, в иммунологическом статусе у детей на характер течения заболевания.
В современной литературе широко обсуждается место иммуномодулирующей терапии как вспомогательного компонента в лечении

3. Расчет объема выборки Минимальный объем выборки для первого этапа исследования рассчитан по формуле [23]:
где: N — минимальный объем выборки, требуемый для проведения исследования; п - объем рассматриваемой выборки; XV — доля единиц в выборочной совокупности; I - коэффициент кратности, при р<0,01 1=2,6; А -предельная ошибка доли.
При У=0,6285 - доля единиц в выборочной совокупности,
соответствующая частоте дебюта АД на первом году жизни; I - коэффициент кратности, при р<0,01 соответственно 1=2,6, тогда
Таким образом, минимальный объем выборки для первого этапа исследования составляет 3261 человек.
Минимальный объем выборки для второго этапа исследования рассчитан по номограмме Альтмана [98] и составил: для исследования клеточного звена иммунитета - 20 человек, для исследования гуморального звена иммунитета и фагоцитоза - соответственно по 50 человек. Минимальный объем выборки для третьего этапа исследоваия также определен по номограмме Альтмана и составил 30 человек для I когорты и 15 человек для II когорты.
Минимальный объем выборки для построения регрессионных моделей определен при помощи правила «большого пальца» [98] и составил: для выявления предикторов бактериальных осложнений со стороны изменений клеточного звена иммунитета - 20 человек, гуморального звена- 30 человек,