Возрастная динамика и современные методы лечения у детей и подростков

• Автор: Куличенко, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 213 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Возрастная эволюция бронхиальной астмы: факторы риска

прогрессирования и современные терапевтические возможности достижения контроля болезни. Обзор литературы

1.1. Возрастная динамика бронхиальной астмы детского возраста

1.2. Прогрессирование БА: снижение функции легких с течением времени

1.3. Факторы риска прогрессирования БА

1.4. Возможность модификации естественной эволюции БА. Влияние ИГКС на эволюцию бронхиальной астмы
1.5. Поиск новых терапевтических возможностей для контроля и предотвращения прогрессирования Б А

Глава 2. Материалы и методы исследования

Приложение
Приложение
Приложение
Глава 3. Динамика бронхиальной астмы от детского к подростковому возрасту
3.1. Факторы, определяющие тяжесть течения и контроль БА в подростковом возрасте
3.2. Атопический статус у подростков с БА
Приложение
Глава 4. Возрастная динамика функции легких у подростков с бронхиальной астмой
4.1. Показатели функции легких у детей и подростков с БА
4.2. Динамика функции легких от детского к подростковому возрасту
4.3. Варианты динамики функции легких у детей с БА
Глава 5. Молекулярно-генетическое исследование и фенотипы бронхиальной астмы у подростков с различной динамикой болезни
5.1. Молекулярно-генетическое исследование у больных БА: анализ частоты генов-кандидатов и их ассоциаций с динамикой болезни
5.2. Молекулярно-генетическое исследование и фенотипы Б А: результаты
кластерного анализа
Глава 6. Опыт применения анти-1§Е терапии у детей и подростков с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой
6.1. Отбор пациентов для анти-1§Е-терашш
6.2. Исследование эффективности и безопасности aнти-IgE-тepaпии у детей и
подростков
6.3. Достижение контроля БА как основная цель анти-Е лечения. Предикторы полного контроля БА на фоне анти-1§Е терапии
6.4. Отмена анти-1§Е терапии
Глава 7. Физическая реабилитация подростков с бронхиальной астмой
физического усилия
Глава 8. Особенности личности и внутренней картины болезни подростков с бронхиальной астмой
8.1. Личностные особенности подростков с контролируемой БА по сравнению со здоровыми сверстниками
8.2. Психологические особенности подростков с БА, влияющие на восприятие
болезни и приверженность к терапии
Глава 9. Возрастная эволюция бронхиальной астмы и факторы риска ее персистирования в молодом возрасте
9.1. Течение и контроль бронхиальной астмы у пациентов в возрасте 20-23 лет: результаты формализованного интервью
9.2. Факторы риска персистирования БА в молодом возрасте
Обсуждение результатов
Выводы и практические рекомендации
Библиография

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AQLQ(S) - The Standartised Asthma Quality of Life Questionary -Стандартизированный опросник по качеству жизни при бронхиальной астме IgE - иммуноглобулин Е Me - медиана
Q1-Q3- межквартильный размах
AJITP — антагонисты лейкотриеновых рецепторов
ACT - тест по контролю астмы (Asthma Control Test)
АСИТ - аллергенспецифическая иммунотерапия
АтД - атопический дерматит
БА - бронхиальная астма
ГКС - глюкокортикостероиды
ДДБА — длительно действующие бета2-агонисты
ДН — дыхательная недостаточность
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
МОС 25-75% - максимальная объемная скорость в точке 25-75% ФЖЕЛ
ОЕЛ - общая емкость легких
ООЛ - остаточный объем легких
ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции
ОФВ] - объем форсированного выдоха за 1 секунду
бдОФВ| - объем форсированного выдоха за 1 секунду после ингаляции
бронходилататора
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФП — флутиказона пропионат
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

были включены 285 детей с положительным прогностическим индексом развития БА, которые были рандомизированы в 2 терапевтические группы: одна в течение 2-х лет получала флутиказона пропионат (ФП) 88 мг 2 раза в день, другая — плацебо [136]. Первичным критерием эффективности было количество дней без симптомов бронхиальной обструкции в течение года. В течение 2-х лет лечения дети, получавшие ФП чувствовали себя лучше и имели меньше обострений болезни, чем получавшие плацебо. Однако после отмены терапии наблюдение за пациентами в течение года не выявило никаких значимых различий в течении болезни. Этот факт предполагает вывод, что длительное лечение ФП не повлияло на естественную динамику рано дебютировавшей БА.
Целью другого исследования было установить превентивное влияние ФП на снижение функции легких и тяжесть течения БА у детей в дальнейшем [137]. Лечение ФП в дозе 200 мкг/сутки или плацебо получали 200 детей (средний возраст 1,2 года), имеющих отягощенную наследственность по атопическим болезням, с двумя эпизодами бронхиальной обструкции в анамнезе. В возрасте 5 лет были выполнены спирометрия и бронхопровокационное тестирование. Как и в предыдущем исследовании, существенных различий в характере течения болезни после отмены терапии, а также показателей функции легких не было выявлено.
В третьем исследовании была поставлена задача оценить возможное влияние интермитгирующего лечения ИГКС после первого эпизода бронхиальной обструкции на дальнейшее течение болезни [138]. Были включены более 400 детей первого года жизни, чьи матери страдали БА. После первого эпизода бронхиальной обструкции детям на 2 недели назначался будесонид или плацебо. Последующее наблюдение за пациентами в течение 3-х лет показало, что количество дней без симптомов БА было одинаковым в группах будесонида и плацебо (83% и 82% соответственно). Кроме того, частота развития персистирующей БА была одинаковой в обеих группах (24% и 21% соответственно).
Эти исследования принесли важную информацию и серьезные разочарования, поскольку, несмотря на разные цели и критерии включения, все