Оптимизации терапии респираторных нарушений у новорожденных детей

• Автор: Борисевич, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение
Глава 1. Современные подходы к респираторной терапии новорожденных (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Г лава 3. Результаты собственных исследований

Г лава 4. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЛД - Бронхо-легочная дисплазия
ВЖК - Внутрижелудочковое кровоизлияние
ВЧОВЛ- Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких
ГВ- Гестационный возраст
ГЗФАП- Гемодинамически значимый функционирующий артериальный
проток
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
КОС - Кислотно-основное состояние крови
ОРИТН- Отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных Г1ВЛ - Перивентрикулярная лейкомаляция
PH- Ретинопатия недоношенных
САМ- Синдром аспирации мекония
СВ - Сердечный выброс
РДС - Респираторный дистресс-синдром
ЧСС - Частота сердечных сокращений
ЭНМТ- Экстремально низкая масса тела
А-аООг- Альвеолярно-артериальный градиент
А/С - Вспомогательная/ контролируемая вентиляция (Ассист-
контрол)
ARDS - Острый респираторный дистресс-синдром
INSURE- Интубация, введение сурфактанта, экстубация
MAP (Paw) - Среднее давление в дыхательных путях
ИСРАР - Постоянное положительное давление в дыхательных путях через назальные канюли

NIH ARDS Сообщество Национального института здоровья США по
network - острому респираторному дистресс синдрому (National institutes
of Health Acute Respiratory Distress Syndrome network)
NIPPV- Неинвазивная перемежающаяся вентиляция легких
FiC>2 - Фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
Fr - Частота респиратора
01 - Индекс окисигенации
OR- отношение шансов (Odds Ratio)
PAV - Пропорциональная вентиляция легких
рС02 - Напряжение углекислого газа в капиллярной крови
Peep - Остаточное давление на выдохе
pH - Кислотность
Pip - Давление на вдохе
р02 - Напряжение кислорода в капиллярной крови
PS - Вентиляция с поддержкой по давлению
PTV - Пациент-тригтерная вентиляция
RR- Relative Risk - относительный риск
Sat02 - Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
SIMV - Синхронизированная перемежающаяся принудительная
вентиляция
VC - Вентиляция с контролируемым объемом
VILI - Вентилятор-индуцированное повреждение легких
VL - Вентиляция с ограниченным объемом
VTV - Вентиляция с заданным объемом

Влияние NCPAP на гемодинамику у недоношенных пациентов?
Исследования, проведенные в этой области, показали, что с увеличением Peep уменьшается сердечный выброс [32, 97]. Это связано с увеличением внутригрудного давления. Т.о. существуют предпосылки для снижения и мозгового кровотока. Действительно, в исследовании, проведенном на взрослых волонтерах, применение NCPAP снижало перфузию головного мозга [123]. Однако данных о таком эффекте у недоношенных пациентов нет.
Carlo Dani et al в своем проспективном когортном исследовании изучили показатели оксигенации головного мозга у недоношеных менее 30 недель гестации на NCPAP. Уровень давления в дыхательных путях был относительно низкий (2-4 см водного столба) и не повлиял на изучаемые показатели (оксигенированный гемоглобин (02НЬ), деоксигенированный гемоглобин (ННЬ), тканевой гемоглобиновый индекс (THI) и объем церебрального, кровотока (ACBV)).
Проспективное исследование, проведенное Moritz et al, включающее 21 пациента (средний гестационный возраст 28±1,9 недель), опровергает теорию о влиянии СРАР (менее 7 см водного столба) на гемодинамику. Авторами показано, что ЭХО-допплерографические показатели не изменяются у. недоношенных пациентов [99].
Однако мультицентровые рандомизированные исследования в этой области отсутствуют.
NCPAP и сурфактант.
В настоящее время существует 2 основных алгоритма применения сурфактанта у недоношенных, находящихся на NCPAP: профилактическое применение (в родильном блоке, в 1-й час после рождения - интубация, введение сурфактанта, экстубация, перевод на NCPAP) и лечебное введение (при прогрессировании РДС на фоне проводимой респираторной терапии NCPAP). Какой именно алгоритм предпочтителен у недоношенных какого