Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией

• Автор: Чечнева, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 29 ил.

Оглавление

№ Г лавы Название

Введение.
Глава 1 Механизмы развития, диагностика и лечение тазовой десценции у женщин. (Обзор литературы).

1.1 Основные этиологические факторы опущения и выпадения половых органов у женщин.

1.2 Обследование пациенток с пролапсом гениталий и диагностика инконтиненции.

1.3 Неоперативные методы лечения пролапса и его осложнений.

1.4 Методы оценки и результаты оперативного лечения.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Структура исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.
| 2.2.1 Клиническая характеристика больных контрольной группы.
2.2.2 Клиническая характеристика больных основной группы.
2.3 Клиническое и лабораторное обследование.
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3 Возможности эхографии в исследовании тазового дна у женщин.
3.1 Нормальная ультразвуковая картина тазового дна
! 3.2 Ультразвуковая визуализация прямой кишки.
3.3 Изменения анатомии тазового дна при пролапсе гениталий различной степени.

3.4 Исследование тазового дна при травматических повреждениях.
3.5 Структура тазового дна после оперативного лечения. 111 :
Глава 4. Клинико-эхографические параллели симптоматики пролапса гениталий и его осложнений.
4.1. Ультразвуковая диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин.
4.2 Диагностика опущения передней стенки влагалища. 125
4.3 Диагностика опущения задней стенки влагалища. 134 !
4.4 Дифференциальный алгоритм стрессовой инконтипенции.
Глава 5 І | Ультразвуковая оценка результатов хирургической репозиции тазовых органов (биомеханика операций).
5.1. Отдаленные результаты хирургической коррекции осложненного пролапса гениталий. Эхографическая картина.
5.2 Эхографическая оценка хирургического лечения стрессовой инконтиненции.
1 Глава 6. і і 1 1 Особенности клинической и ультразвуковой картины у пациенток с рецидивными формами пролапса гениталий и мочевой инконтиненции.
Глава 7. Обсуждение результатов исследования.
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список использованных сокращений

Введение.
Актуальность проблемы:
Тазовые нарушения, включающие недержание мочи, опущение и выпадение тазовых органов, и дисфункцию прямой кишки, могут вызвать значительное снижение трудоспособности и качества жизни. По данным Mayo Clinik, одна треть всех женщин в разные периоды их жизни страдает этими нарушениями. В силу недостаточной осведомленности о возможностях современной медицины и традиционных взглядов, предпочитающих «замалчивать» эту проблему большинство женщин страдают, не обращаясь за медицинской помощью [225]. Секция урогинекологии Университета Торонто в отчете по демографическим показателям и перспективам называет опущение и выпадение тазовых органов «скрытой эпидемией». Walters M.D. [321] приводит сведения, согласно которым в развитых экономически странах недержанием мочи страдают от 10% до 58% женщин. Распространение недержания постепенно возрастает в молодом возрасте, имеет пик в среднем возрасте и затем устойчивое увеличение в пожилом. В 1999 году в мире” население старше 75 лет составляло 22%, ожидается существенное увеличение этой возрастной группы в течение следующих десятилетий. Демографические исследования показали, что женщины в возрасте около восьмидесяти лет - группа населения самого быстрого роста в Соединенных Штатах и Канаде. В следующие тридцать лет количество женщин, имеющих патогенетические основания для формирования опущения и выпадения тазовых органов, удвоится [150]. Исследователи из Advocate Lutheran General Hospital, США, также отмечают проблему старения населения как одну из основных, увеличивающих удельный вес и актуальность урогинекологических нарушений в структуре заболеваемости. По данным Moen M.D. [235] в настоящее время 11% женского населения штата нуждаются в оперативной коррекции нарушений тазового дна.

метода лечения, оценки результатов проведенной коррекции патологических состояний в урогинекологии, поскольку базовые знания врачей общей практики недостаточны для курации данного контингента больных. Ellerkmann R.M., McBride A., проводя сравнительный анализ различных методов лечения, говоря о том, что в первую очередь лечение должно быть патогенетичным и специфичным [142].
1.4 Методы оценки и результаты оперативного лечения.
Многие видят будущее в реконструктивной тазовой хирургии. Бесспорным выглядит сформулированный Kapoor D.S., Thakar R., Sultan A.H. принцип: «Хирургическое лечение должно быть этиологичным и объединять оптимальные методы» [192]. McLennan МТ. считает, что хирургическое лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента, диагностическая оценка должна быть внимательной и расширенной [225].
Клиники МОНИИАГ в течение многих десятилетий занимаются проблемой диагностики и хирургической коррекции пролапса гениталий и его осложнений. Однако, даже в работах, вышедших в институте мы встречаемся с такой точкой зрения: «Диагностика данной патологии не представляет особенной трудности и не требует специальных знаний, а при своевременном выявлении уже во время базовой операции не только возможна, но и необходима коррекция диспозиции тазовых органов и недержания мочи применением кольпофиксирующих технологий». При анализе доступной литературы нам встретились единичные источники, говорящие о необходимости тщательного предоперационного обследования пациенток и дифференцированного подхода к выбору метода коррекции.
По данным Nguyen J.K., 90-96% врачей не проводят профилактических операций по поводу недержания вместе с хирургией пролапса. Авторы отмечают, что не существует четкого консенсуса в отношении обследования и хирургической тактики в разных клинических ситуациях при недержании