Особенности течения послеродового периода у родильниц, перенесших гестоз

• Автор: Егорова, Алиса Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ГЕСТОЗ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ (Обзор литературы)

1.1. Современные аспекты патогенеза гестоза

1.2. Регрессия симптомов гестоза после родов

1.3. Последствия гестоза

1.4. Реабилитация женщин после перенесенного гестоза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования центральной гемодинамики

2.3. Метод суточного мониторирования артериального давления

2.4. Методы оценки функционального состояния почек
2.5. Методы оценки уровня молекул средней массы
2.6. Методы статистической обработки результатов исследований
Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
3.1. Клиническое течение беременности у обследованных пациенток
3.2. Особенности течения родов у обследованных женщин
3.3. Лечение гестоза у женщин основной группы в родах и в послеродовом периоде
3.4. Клиническая характеристика новорожденных
Глава 4. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
4.1. Клиническое течение послеродового периода
4.2.Особенности изменения показателей центральной гемодинамики
и мозгового кровотока
4.3.0собенности суточного мониторинга артериального давления
4.4.0ценка функционального состояния почек
4.5. Оценка уровня молекул средней массы
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Многочисленные проблемы гестоза до сих пор остаются наиболее значимыми в акушерстве. Вопросы тактики ведения беременных с этой патологией, их родоразрешение и прогноз исходов гестоза для матери и плода имеют особенно большое значение для практического акушерства. В зависимости от тяжести гестоза материнская смертность колеблется от 0,4% до 14%, а удельный вес гестоза в структуре материнской смертности достигает 50% (Репина М. А., 2000). За последние 10 лет частота гестоза возросла и колеблется от 7 до 30%. Произошло относительное увеличение тяжелых форм гестоза, которые протекают на фоне экстрагенитальных заболеваний, частота которых возросла в 1,5-2,3 раза (Заварзина О.О. с соавт., 1999). На фоне гестоза развиваются серьезные акушерские и перинатальные осложнения. Поэтому при возникновении хотя бы одного из признаков гестоза беременная подлежит госпитализации. Необходимо проводить в динамике контроль артериального давления, центральной гемодинамики, массы тела, исследовать гидрофильность тканей, функцию почек, печени. При подозрении на сочетанный гестоз обследование проводят при консультативной помощи соответствующих специалистов.
В настоящее время не вызывает сомнения, что лечение беременных с гестозом должно быть комплексным, дифференцированным и включать создание лечебно-охранительного режима, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, нормализацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, профилактику внутриутробной гипоксии плода, предупреждение отеков, острой почечно-печеночной недостаточности. За последнее десятилетие значительно расширились наши представления о взаимосвязи между различными звеньями патогенеза заболевания. Вместе с тем, лечение гестоза остается в значительной мере симптоматическим. Родоразрешение устраняет причину гестоза, однако изменения в органах и системах,

связанных с основными звеньями патогенеза этого осложнения беременности сохраняются.
Однако, несмотря на многочисленные публикации в отечественной и зарубежной печати, неоднократные обсуждения на международных и республиканских симпозиумах и конференциях вопросов, связанных с диагностикой проявлений гестоза и их коррекции, в настоящее время нет единого подхода к тактике восстановительного лечения таких пациенток. Недостаточно изучена регрессия клинических и лабораторных показателей, отражающих основные звенья патогенеза гестоза.
Цель исследования: совершенствование методов лабораторноклинического контроля за состоянием родильниц с гестозом для своевременной коррекции выявленных нарушений.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Выявить клинико-лабораторные особенности течения послеродового периода у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести.
2. Определить состояние центральной гемодинамики и мозгового кровотока у родильниц, перенесших гестоз различной степени тяжести.
3. Изучить и проанализировать суточную динамику артериального давления в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести.
4. Дать оценку функции почек и уровня эндогенной интоксикации в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести.
5. Определить целесообразность восстановительной терапии у родильниц, перенесших гестоз различной степени тяжести, направленной на коррекцию выявленных нарушений.
Научная новизна исследования. Впервые на большом клиническом материале изучены показатели центральной гемодинамики, мозгового кровотока, суточного мониторирования артериального давления, эндогенной интоксика-

Величина А определялась от середины калибровочного сигнала дифференциальной реограммы; Е - от начала крутого подъема дифференциальной кривой до нижней точки инцизуры.
Минутный объем кровообращения рассчитывался по формуле:
МОК (л/мин) = УО х ЧСС, где ЧСС -частота сердечных сокращений в 1 мин.
Среднее динамическое давление определялось по формуле Хикэма:
СДД (мм рт.ст) = ПД/3 + ДД,
где ПД - пульсовое давление, равное разнице между систолическим и диастолическим давлением (в мм рт.ст);
ДД - диастолическое давление (в мм рт.ст);
Для расчета СДД производилось измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова.
Общее периферическое сопротивление вычислялось по формуле Пуа-
зейля.
СДД х 1333 х
ОПС (дин. с. см'5) =

где СДД - среднее динамическое давление (в мм рт.ст.);
МОК - минутный объем кровообращения (в мл/мин);
1333 - коэффициент для перевода мм рт.ст. в дины;
60 - число секунд в минуте.