Прогнозирование и профилактика неуточненных абортов с учетом клинико-морфологических вариантов развития

• Автор: Сизова, Надежда Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 208 с. : 12 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы развития неуточненных абортов и профилактики осложнений (Обзор литературы)

1.1 Исторический аспект проблемы

1.2 Факторы риска развития неуточненных абортов и после абортных осложнений

1.3 Морфологическая характеристика изменений в тканях плодного яйца и эндометрия при неуточненных абортах

1.4 Методы профилактики и лечения больных с неуточненными абортами

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Морфологические и морфометрические методы
исследования
2.4. Методы математического прогнозирования и статистическая обработка материала
Глава 3. Особенности анамнеза, клинического течения неуточненных абортов и характеристика осложнений
3.1. Соматический и акушерско-гинекологический анамнез
3.1.1. Экстрагенитальная заболеваемость
3.1.2. Особенности менструальной функции и контрацептивного поведения
3.1.3. Гинекологическая заболеваемость
3.1.4. Особенности репродуктивной функции
3.2. Клиническое течение неуточненных абортов
3.3. Ближайшие и отдаленные осложнения неуточненных абортов

Г лава 4. Прогностические факторы риска развития неуточненных
абортов
4.1. Частота встречаемости различных факторов риска невынашивания беременности в обследованных группах
4.2. Многофакторный регрессионный анализ
4.3. Результаты применения патометрического алгоритма распознавания неуточненных абортов
Г лава 5. Патологическая анатомия соскобов при развитии неуточненных
абортов
5.1. Морфологические изменения в тканях плодного яйца и в эндометрии при развитии неуточненных абортов
5.2. Морфометрическая характеристика состояния тканей плодного яйца и эндометрия при развитии неуточненных абортов
Глава 6. Разработка алгоритма оказания медицинской помощи больным с
неуточненными абортами
Глава 7. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Анализ современного состояния вопроса невынашивания беременности позволяет утверждать, что неуточненные аборты являются важной проблемой репродуктивных потерь (Сидельникова В.М., 2002; Владимирова Н.Ю., 1999).
Невынашивание беременности - полиэтиологическая проблема, в основе которой лежат нарушения функции репродуктивной системы (Кулаков В.И., 1999; Демидова Е.М. и соавт., 1996; Аккер Л.В., Немцева Т.В., 1998; Макацария
A.Д., Долгушина Н.В., 2002; Jablonowska В. et al., 2001; Siklosi G. et al., 2001; Luise C. et al., 2002).
Несмотря на постоянный поиск различных причин развития невынашивания беременности и активацию лечебно-профилактических мероприятий по указанной проблеме, частота преждевременного прерывания беременности остается высокой в течение многих лет. 'Гак, по данным
B.Н.Серова (1997), частота спонтанных абортов составляет 15-20% от всех желанных беременностей. Особое место в этой проблеме занимают неуточненные аборты в связи с их негативным влиянием на репродуктивное здоровье, развитием хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений менструальной функции, вторичного бесплодия, синдрома привычной потери плода и т.д. (Галкин P.A., Гусарова Г.И., Линева
О.И., Михайлова Г.А., 1998).
Выявление патогенетических аспектов гибели эмбриона (плода) - для определения факторов риска развития неуточненных абортов и устранения или ослабления действия этих факторов вне и во время беременности с целью разработки мер их профилактики являются важнейшим путем снижения уровня репродуктивных потерь, материнской смертности и гинекологической заболеваемости, что делает изучение данной проблемы актуальным.

механизме отторжения нежизнеспособного репродуктивного трансплантата, утратившего свои иммунносупрессорные и антимикробные свойства.
В настоящее время накоплен большой фактический материал по изучению морфологии при разнообразных осложнениях беременности, приводящих к ограничению маточно-плацентарного кровообращения и провоцирующих преждевременное прерывание беременности.
Согласно исследованиям А.П.Милованова (1999), при плацентарной недостаточности, имеющей место в случае преждевременного прерывания беременности, часто обнаруживаются фибриноидно-измененные ворсины и полнокровие ворсин (108). По данным В.В.Горячева (1990), в интерстиции и кровеносных сосудах ворсин наблюдаются морфологические изменения, предшествующие склерозу (45). Обширные поля фибриноидных отложений, являющихся следствием циркуляторных расстройств в межворсинчатом пространстве (Blaustein, 1987), ишемического некроза ворсин (K.Benirschke, P.Kaufmann, 1990), дезорганизация волокнистых структур и хориального эпителия (О.К.Хмельницкий, 1994), являющихся результатом иммунологических реакций (G.Dallenbach-Hellweg, 1982), в конечном счете также представляют собой морфологический субстрат плацентарной недостаточности (166, 184, 186,203),
В ответ на различные по своему характеру патогенные воздействия при осложнениях беременности существуют так называемые универсальные реакции плаценты - полнокровие, стазы, кровоизлияния, образование тромбов. Следует также отметить, что при некоторых осложнениях беременности, таких как поздний гестоз, иммуноконфликт могут выявляться, наряду с универсальными изменениями, и некоторые структуры, присущие в большей или меньшей степени конкретной патологии или тяжести воздействия патологического процесса (Савельева Г.М. и соавт., 1994; Булиенко С.Д. и соавт., 1996; Зайдиева З.С., 1997) (59, 120, 122).