Особенности течения рефлюкс-эзофагита у больных хроническим панкреатитом

• Автор: Яковенко, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 154 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

Введение
Глава 1. Рефлюкс-эзофагит у больных хроническим панкреатитом - как актуальная проблема современной гастроэнтерологии (обзор
литературы)
Глава 2. Методы исследования и характеристика обследованных больных.. 34 Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клинические особенности рефлюкс-эзофагита у больных хроническим панкреатитом

3.2. Морфо-функциональная характеристика эзофагогастрального и панкреатодуоденального комплекса у обследованных больных

3.3. Состояние метаболических процессов у обследованных больных

Глава 4. Заключение

Список литературы

Приложения

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГЭР- гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР- дуоденогастральный рефлюкс
дк- диеновые конъюгаты
дпк- двенадцатиперстная кишка
жкт- желудочно-кишечный тракт
ли- лейкоцитарный индекс
мсм- молекулы средней массы
нпс- нижний пищеводный сфинктер
нк- недостаточность кардии
нсж- натощаковое содержимое желудка
ПБ- пищевод Барретта
пж- поджелудочная железа
плп- показатель локальной перистальтики
РГГ- реогастрография
РЭ- рефлюкс-эзофагит
сво- системный воспалительный ответ
ск- сыворотка крови
соэ- скорость оседания эритроцитов
СРОЛ- свободнорадикальное окисление липидов
ТИА- трипсинингибирующая активность
УЗИ- ультразвуковое исследование
цик- циркулирующие иммунные комплексы
эгпдк- эзофагогастральный и панкреатодуоденальный комплекс
Ig А - иммуноглобулины А
IgG- иммуноглобулины О
ig м - иммуноглобулины М
N0- оксид азота
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Увеличение распространенности рефлюкс-эзофагита (РЭ), рецидивирующий характер заболевания и повышение риска развития рака пищевода при РЭ являются актуальной медико-социальной проблемой (Гринбергер H.H., 2000; Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т., 2000; Старостин Б. Д., 2000). При проведении
фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) РЭ обнаруживают у 6-15% лиц (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2003).
В то же время, гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется по данным pH-метрии у каждого третьего больного хроническим панкреатитом (ХП) (Казакевич В.В., Петренко В.Ф., 1987). Нарушения моторики пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) у больных ХП ассоциированы с угнетением двигательной функции двенадцатиперстной кишки (ДПК), дуоденостазом, повышением интрагастрального давления (Геллер Л.И., 1976; Караман Н.В., Зимовский B.JL, 1982; Казакевич В.В., 1996; Матвеев H.JL, Протасов A.B., 2000). Между тем, особенности течения РЭ у больных ХП изучены недостаточно (Avidan В., Sonnenberg A., 2002), хотя ранее было установлено, что при язвенной болезни, сахарном диабете, патологии желчевыводящих путей, сердца и сосудов отмечаются малосимптомность и атипичность проявлений РЭ (Геллер Л.И., 1989; Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., 1995; Зайцева Е.И., 1997; Lluch I. Et al., 1999). Более того, в ряде работ показано несоответствие между клиникой и данными инструментальных исследований при сочетании РЭ с другими заболеваниями, что в свою очередь приводит к несвоевременной диагностике и развитию осложнений (Фирсова Л.Д., 1986; Илинич В.К., Решетников Е.А., 1989; Гончар Н.В., 2003).
Учитывая имеющиеся сведения, можно предполагать, что системные метаболические нарушения, интенсификация СРОЛ при обострении ХП способствуют образованию эрозивных поражений пищевода у больных ХП (Губергриц Н.Б., Христич Т.Н., 2000; Жукова Е.Н., 2000; Коротько Г.Г., 2002; Успенский Ю.П., Гриневич В.Б., 2002; Пономарева А.И., Липатова Т.Е

внешнесекреторной функции ПЖ за 72 часа до исследования исключался прием препаратов, влияющих па скорость пассажа кишечного содержимого и ферментативных препаратов.
2.1.1. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Для определения активности воспалительного процесса в ПЖ, выявления феномена «уклонения ферментов» и косвенного изучения её внешнесекреторной функции проводилось исследование активности панкреатических ферментов (амилаза (КФ 3.2.1.1), липаза (КФ 3.1.1.3), трипсин (КФ 3.4.21.4) в СК и активности амилазы в моче. Активность а-амилазы в СК и моче определяли амилокластическим микрометодом Смита и Роэ (Кассирский И.А., 1970), основанным на колориметрическом определении концентрации крахмала до и после его ферментативного гидролиза. Показатели активности ферментов у здоровых лиц составили: для СК-16-32 гл-ч, мочи- 28-160 гл ч. Активность трипсина определяли в СК с помощью теста TRYP 50, (LACHEMA, Brno, Ceska republicka). Способ основан на ферментативном гидролизе трипсином хромогенного субстрата N-a-тозил- Ь-арпшин-4-нитроанилида с последующим
фотоколориметрическим определением продукта гидролиза. Нормальные показатели трипсина СК - 0-500 ммольл-с. Активность липазы в СК определялась методом Комфорта (Кассирский И.А., 1970), в норме этот показатель равен 0,2-1,5 у.е.
Также для оценки внешнесекреторной функции ПЖ применялось исследование суточной экскреции амилазы мочи по методу Коротько Г.Г. (1996) с помощью индикаторного набора Hema-combistix (Bayer Diagnostics, UK Ltd). По активности амилазы в установленном количестве мочи можно судить о суточных колебаниях активности амилазы для выявления наличия или отсутствия циркадианного биоритма внешнесекреторной активности ПЖ. Сущность методики состоит в исследовании мочи, собираемой двумя 12-часовыми порциями («дневная» и «ночная»). Исследовалось суточное выделение мочи, соотношение между дневной и ночной экскрецией амилазы мочи, объем мочи, удельный вес, pH, содержание общего белка. Определяли амилолитическую активность по амилокластическому принципу, вычисляли полусуточный дебит амилазы. Повышение ночной