Применение внутриматочной гормональной релизинг-системы в комплексном лечении миомы матки

• Автор: Залеева, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Патогенез миомы матки
1.2 Современное лечение миомы матки
1.3 Терапевтические возможности левоноргестрел — релизинг системы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Характеристика используемого средства
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1 Клинико-лабораторная характеристика больных
3.2 Результаты собственных исследований по оценке эффективности и приемлемости левоноргестрел - релизинг системы при лечении миомы матки
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А-ГнРГ — агонисты гонадотропин - релизинг гормона ВМС - внутриматочное контрацептивное средство ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение ИППП - инфекции передаваемые половым путем ИПФР — инсулиноподобный фактор роста
ИПФРСП - инсулиноподобный фактор роста, связывающий протеин
КОК - комбинированная оральная контрацепция
ЛРС - левоноргестрел - релизинг система
ПМС — предменструальный синдром
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РСИА — ядерный антиген клеточной пролиферации
ЭФР - эпидермальный фактор роста

ВВЕДЕНИЕ
Миома матки до настоящего времени занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний. Частота встречаемости данного заболевания достигает 30% у пациенток старше 35 лет (186), а по данным аутопсии составляет около 50 % (189).
Миома небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно. Однако при прогрессировании заболевания отмечается появление целого ряда патологических признаков. Изменение менструальной функции, нарушение репродуктивной функции, появление болевого синдрома, а также симптомов сдавления органов малого таза - наиболее характерны для миомы матки.
Изменение характера менструаций по типу меноррагии, как правило, является типичной жалобой для данной категории больных. Подобное нарушение менструальной функции обусловливает появление дискомфорта, беспокойства, снижение качества жизни и нередко приводит к развитию железодефицитной анемии в группе больных с миомой матки.
Выраженная меноррагия наряду с другими симптомами данного заболевания зачастую являются основаниями для проведения гистерэктомии в категории пациенток с миомой матки.
Однако в последние годы все большее количество женщин отказывается от проведения радикального хирургического вмешательства, в особенности пациентки, нуждающиеся в сохранении репродуктивного потенциала.
В этой связи, многочисленные исследования последних лет направлены на изучение эффективности различных органосохраняющих консервативных и хирургических методов лечения миомы матки.
На современном этапе наибольшее значение в структуре хирургического лечения данного заболевания приобретает консервативная миомэкто-мия (7,22,55,80). Однако процент рецидива после данной реконструктивно-

Кроме того, за данный период наблюдается значительное снижение субъективных симптомов заболевания.
Среди представленных групп препаратов, используемых для лечения генитального эндометриоза, наиболее эффективными являются а - ГнРГ (84).
Тем не менее, наиболее точным критерием эффективности препаратов, принято считать частоту рецидивирования заболевания после окончания курса лечения. Так, согласно сводным данным БсЬу/ерре К. (1993) рецидив эндометриоза после лечения прогестинами наблюдается в 12-34% случаев, даназолом в 14-32%, гестриноном в 8-16% и а - ГнРГ в 6-12%.
В последнее время проведены многочисленные исследования, посвященные возможности использования ЛРС для лечения генитального эндометриоза (62,63,69,183,184,186).
Так, Уегсеїііпі и соавторы (1999) изучали эффективность ЛРС при вторичной дисменореє средней и тяжелой степени тяжести, вызванной эн-дометриозом, а так же оценивали возможное влияние данного средства на степень выраженности болевого синдрома в группе пациенток с генитальным эндометриозом (184). В результате данного исследования было выявлено значительное снижение величины менструальной кровопотери и уменьшение болевого синдрома после 12 месяцев использования ЛРС.
Ресіеіе и соавторы в 1997 в течении года проводили исследование по изучению влияния ЛРС на меноррагию в группе женщин с аденомиозом. (62). У всех женщин отмечалось значительное повышение уровня гемоглобина, гематокрита и сывороточного железа на фоне снижения менструальной кровопотери. Кроме того, при УЗИ было выявлено достоверное уменьшение объема матки у всех пациенток в исследуемой группе.
Позже Лесіеіе и соавторы опубликовали результаты работы, посвященной применению ЛРС в группе женщин с ректовагинальным эндомет-