Эффективность ножевой конизации у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией III степени

• Автор: Исраилова, Айшат Хасмагомедовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПРЕДРАКА ШЕЙКИ МАТКИ
ІЛ. Классификация патологии шейки матки
1.2. Этиология и патогенез CIN
1.3. Диагностика патологии шейки матки
1.3.1. Кольпоскопия
1.3.2. Цитологический метод исследования
1.3.3. Жидкостная цитология
1.3.4. Иммуноцитохимическое исследование
1.3.5. Гистологический метод диагностики
1.3.6. Молекулярно-биологические методы диагностики папилломавирусной инфекции
1.4. Лечение
1.4.1. Диатермоэлектрокоагуляция
1.4.2. Криодеструкция
1.4.3. Лазерная вапоризация
1.4.4. Конизация шейки матки
1.4.4.1. Диатермоэлектроконизация
1.4.4.2. Лазерная конизация шейки матки
1.4.4.3. Радиоволновая хирургия
1.4.4.4. Ножевая конизация шейки матки
1.4.5. Ножевая ампутация шейки матки
1.4.6. Фотодинамическая терапия
1.5. Течение беременности и родов после применения инвазивных методов лечения больных CIN
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика работы
2.2. Метод гибридного захвата II (Digene-test)
2.3. Цитологическое исследование
2.4. ПЦР диагностика в реальном времени
2.5. Иммуноцитохимическое исследование
2.6. Морфологический метод исследования
2.7. Иммуногистохимический метод исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика больных CIN III
3.2. Динамическое мониторирование
3.3. Особенности пролиферации эпителия при CIN (описание гистологических препаратов)
3.4. Иммуногистохимическая окраска на Ki-67 и pl6IN1C4A
3.5. Жидкостная цитология после конизации
3.6. Результаты иммуноцитохимического исследования онкомаркеров Ki-67 и pl6INK4a
3.7. Определение количественного содержания ВПЧ
3.8. Репродуктивная функция после конизации шейки матки
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Алгоритм наблюдения после НК
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ — вирус простого герпеса ВПЧ - вирус папилломы человека ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДЭК - диатермоэлектрокоагуляция ИЛ - интерлейкин НК - ножевая конизация
ПАП-тест - цитологическое исследование с окрашиванием по Папаниколау
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭ - подсадка эмбриона
PITIM - рак шейки матки
ТД - тяжелая дисплазия
ФДТ - фотодинамическая терапия
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
CIN (ЦИН) - cervical intraepithélial neoplasia - цервикальная интраэпители-альная неоплазия CIS - карцинома in situ
HLA - главный комплекс гистосовместимости
HSIL- High-Grade Squamous Intraepitelial Lésions - Высокая степень
плоскоклеточного интраэпителиального поражения
Ki-67 - маркер пролиферации
LSIL - Low-Grade Squamous Intraepitelial Lésions - Низкая степень
плоскоклеточного интраэпителиального поражения
piб'Ы|С4а или р!6 — ингибитор циклин-зависимых киназ, ВПЧ-
ассоциированный белок
SCC -плоскоклеточная карцинома
1.5. Течение беременности и родов после применения инвазивных методов лечения больных C1N
В последние годы наблюдается тенденция к увелечению заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин. Поэтому актуальными вопросами являются не только ранняя диагностика и проведение своевременного органосохраняющего лечения, но и реализация репродуктивной функции у женщин после применения инвазивных методов лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Так, частота наступления беременности после инвазивных методов лечения патологии шейки матки колеблется от 15,9 до 36,7%. Наступление беременности происходит в интервале от 6 месяцев до 10 лет [15, 44].
Во время беременности у женщин после ампутации шейки матки может формироваться истмико-цервикальная недостаточность, что приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам. Также может наблюдаться дистоция шейки матки в родах [3]. По данным Булгаковой С.В. (2007) [15] число случаев самопроизвольных выкидышей у пациенток после ампутации шейки матки составляет 20,3%, частота искусственного прерывания беременности - 34,4%, частота оперативных родов - 14,1%, а частота родов через естественные родовые пути - 29.6%.
По данным Валиахметовой P.P. (2008) [16], у женщин, перенесших лазерную вапоризацию во время беременности, наблюдается угроза прерывания в каждом третьем случае, железодефицитная анемия у каждой второй, поздний гестоз - у каждой третьей. А наиболее частыми
осложнениями в родах являются преждевременное излитие околоплодных
вод и аномальная родовая деятельность [180]. В тоже время в литературе встречаются данные, свидетельствующие о нормальном течении беременности и родов у женщин после лазерной вапоризации [39, 127].
После диатермокоагуляции наблюдается нарушение репродуктивной функции: бесплодие в результате изменения архитектоники шейки матки; выкидыши, связанные с истмико-цервикальной недостаточностью;