Структурно-функциональные изменения сердца и метаболические нарушения у больных аутоиммунным тиреоидитом

• Автор: Новицкая, Анна Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 99 с. : 23 ил.

Список принятых сокращений
АГ - артериальная гипертония
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
АОА - антиоксидантная активность
АТТПО - антитела к тиреопироксидазе
АТкТГ - антитела к тиреоглобулину
В-ЛП - В-липопротеиды
ДК - диеновые конъюгаты
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки
ОАЗ - общая антиоксидантная защита
ОХС - общий холестерин
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СГ - субклинический гипотиреоз
ТЗ -трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон ТГ - триглицериды
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТК - триеновые конъюгаты
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки УО - ударный объем ХС ЛПВП - альфа холестерин

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные представления о метаболических и гемодинамических нарушениях при аутоиммунном тиреоидите (обзор
литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. Клинические и метаболические особенности у пациентов с АИТ при наличии и отсутствии субклинического гипотиреоза
3.1 Особенности клинических проявлений у пациентов I, II и III групп
3.2 Особенности метаболических нарушений при АИТ и субклиническом гипотиреозе
3.3 Состояние перекисного окисления липидов
Глава 4. Структурно-функциональные изменения сердца при аутоиммунном тиреоидите
4.1 Результаты электрокардиографического исследования при аутоиммунном тиреоидите
4.2 Состояние внутирисердечной гемодинамики у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и в группе контроля по данным ЭХО-КГ
Глава 5. Результаты заместительной терапии субклинического
гипотиреоза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является одним из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), которое может привести к манифестному или субклиническому гипотиреозу (СГ) [Мельниченко Г.А., 2002г.]. Хорошо известны и давно изучаются системные органные и метаболические синдромы манифестного гипотиреоза, причем поражения сердечно-сосудистой системы рассматриваются в числе первых [Larsen P.R., Davies F.D., 2003]. Значительно менее исследована
экстратиреоидная симптоматика АИТ вне явного гипотиреоза. В немногочисленных исследованиях отмечены нарушения вегетативной регуляции ритма сердца, повышение тонуса артериол, высокая частота пролапсов митрального клапана и ряд других [Шимток Е.М., Брызгалина С.М., 2003, Яковлев В.В., 2003, Evangelopoulou М.Е.,1999; Khoo D.H. et al., 1999; Koshiyama H. et al., 1999; Weissei M., 2001]. Остается дискуссионным вопрос о механизме этих патологических изменений: связаны ли они
частым наличием СГ или с действием иных, например, аутоиммунных факторов?
Субклинический гипотиреоз встречается существенно чаще манифестного - его распространенность варьирует от 8 до 10% среди женщин и от 2 до 3% среди мужчин. [Фадеев В.В., 2004]. Сведения о метаболических и функциональных сдвигах при СГ также немногочисленны. Имеются неоднозначные данные о состоянии внутрисердечной гемодинамики, систолической и диастолической функций сердца, особенностях его структурных характеристик при СГ [Дедов И.И., 2002; Мельниченко Г.А., 2002; Рахматуллов Ф.К., 2003; Терещенко И.В.,2000; Arem R. et al. 1996; Cupta A. et al. 1996], неясны клиническая значимость структурных и функциональных нарушений сердца и возможности обратного развития на фоне заместительной терапии.

у женщин. Затем величина объема сохраняется достаточно постоянной и начинает уменьшаться у мужчин после 60 лет, а у женщин - после 50 лет.
Оценка состояния щитовидной железы
Состояние железы оценивается по следующим характеристикам.
1. Расположение - типичное или низкое (загрудинное).
2. Форма - типичная или нетипичная.
3. Линейные размеры, объем - каждой доли, перешейка и всей железы -нормальные, увеличены или уменьшены.
4. Контуры долей и перешейка, состояние капсулы — не изменены или изменены (бугристые, нечеткие, прерывистые, не дифференцируются от окружающих тканей, капсула утолщена).
5. Эхогенность - не изменена (эталоном для сравнения служит околоушная слюнная железа), понижена, повышена, смешанная (неоднородная).
6. Наличие изменений структуры - нет изменений, характер изменений: очаговые, очагово-диффузные, диффузные (вся доля), локально-диффузные (часть доли).
7. Очаговые изменения - отсутствуют, имеются: количество, размеры, локализация, форма, контуры, ободок по периферии (halo), дорзальное усиление, ослабление или их сочетание, наличие кальцинатов, соотношение с капсулой, выходит очаг за пределы доли или находится в ее границах.
8. Структура очага: анэхогенный (киста), гипоэхогенный, гиперэхогенный, изоэхогенный, смешанной эхогенности.
9. Регионарные лимфатические узлы: количество, размеры, эхоструктура.
Следует ставить диагноз АИТ лишь при наличии «больших» диагностических признаков: 1. первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический с повышением ТТГ и сниженным или нормальным уровнем Т4), 2.увеличение объема ЩЖ более 18 мл у женщин и 25 мл у