Резервы повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения при лечении бесплодия у женщин с гинекологическими заболеваниями

• Автор: Калинина, Елена Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 179 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИНАХ НЕУДАЧ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И

ПЕРСПЕКТИВАХ ПОВЫШЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУПРУЖЕСКИХ ПАР

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Ультразвуковое исследование

4.4. Результаты гормонального исследования (концентрация половых стероидов, гонадотропных гормонов)
4.5. Микробиологическое исследование
4.6. Определение уровня эндометриального белка АМГФ
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
5.1. Преодоление трубно-перитонеального бесплодия
5.2. Преодоление бесплодия, ассоциируемого с миомой матки
5.3. Преодоление бесплодия, ассоциируемого с эндометриозом
5.4. Преодоление бесплодия у пациенток с СПКЯ
5.5. Преодоление бесплодия у пациенток с гиперпролактинемией
5.6 Преодоление бесплодия у пациенток с неудачными попытками ЭКО
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМГФ - сс2 - микроглобулин фертильности
РХГЧ - Р-субъединица хорионического гонадотропина
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ВПГ — вирус простого герпеса
ГСГ — гистеросальпингография
ГнРГ - гонадотропин рилизинг гормон
ИППП - инфекции, передаваемые половым путём
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
МВР - методы вспомогательной репродукции
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭ - перенос эмбриона
рФСГ — рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СПКЯ — синдром поликистозных яичников
ТПБ - трубно-перитонеальное бесплодие
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХСО - хронический сальпингоофорит
чМГ - человеческий менопаузальный гонадотропин
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭЛИ-П-Тест - ELISA-detected Probably of pathology
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. В условиях демографического кризиса, сложной социально-экономической ситуации, когда аборт продолжает оставаться национальным способом планирования беременности, репродуктивное здоровье населения России, в том числе и мужской его части, вызывает тревожные опасения. Наряду со сложившейся моделью суженного воспроизводства, характеризующейся резким падением коэффициента рождаемости и снижением доли повторных рождений, прослеживается и оборотная сторона проблемы - это увеличение числа супружеских пар, страдающих инфертильностью. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17%, это притом, что показатель, равный 15%, является критическим и проблема бесплодия приобретает государственное значение [90]. Исходя из существующей ситуации, лечение бесплодия следует рассматривать как резерв рождения желанных детей, перспективное увеличение репродуктивного потенциала страны.
Важнейшим и принципиальным этапом в лечении бесплодия явилась разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), что сделало возможным реализовывать функцию деторождения практически при всех формах женского бесплодия, в том числе и тех, которые ранее считались бесперспективными [25, 36]. Эффективность метода ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) по показателю частоты наступления беременности на перенос эмбрионов в европейских и российских клиниках колеблется от 20% до 30%, составляя в среднем 26,2%, что приближается к показателям естественной фертильности человека. Однако, несмотря на столь оптимистические данные, в России выполняется менее 2% циклов вспомогательных репродуктивных технологий, регистрируемых в мире, в то время как около 2 млн. бесплодных женщин нуждаются в них [90].
В работах В.М.Здановского (1999) [25], К.В.Краснопольской (2003) [36] проведен анализ результатов лечения бесплодия у супружеских пар в

- детородную функцию: паритет, интергенетический интервал, сведения о каждой из предшествовавших беременностей - исход для матери и плода, течение родов, послеродового периода, масса плода, оперативные вмешательства.
После получения необходимых анамнестических данных приступали к наружному осмотру, при котором обращали внимание на телосложение, проводили антропометрическое обследование, рассчитывали росто-весовой коэффициент - ИМТ по Brey, оценивали характер и выраженность оволосения по шкале Ferriman-Gallway, особенности послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке. Учитывалось наличие или отсутствие галактореи.
Экстрагенитальные заболевания выявлялись в результате комплекса клинических, лабораторных и функциональных исследований по специально разработанной программе.
Всем пациенткам проводили бимануальное гинекологическое исследование.
Рентгенорадиологический метод исследования.
ГСГ произведена больным до лапароскопии на 16-21 день
менструального цикла с использованием водных растворов контрастных веществ по общепринятой методике. При данном обследовании оценивали: состояние цервикального канала; ширину перешейка матки; величину и форму полости матки, наличие ее деформаций; толщину и складчатость эндометрия; длину, извитость, ширину маточных труб, проходимость контраста по ним; учитывали затруднения при введении контраста; оценивали распределения контраста в малом тазу, что позволяло косвенно судить о наличии перитубарных спаек.