Трансвагинальная лазерная каутеризация яичников у пациенток с синдромом поликистозных яичников

• Автор: Черемных, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Научная новизна исследования
Практическая значимость работы
ГЛАВА I ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ: ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПАТОГЕНЕЗА, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. ПКЯ: ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ
1.2. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ПКЯ
1.3.1. ОСОБЕННОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯПАЦИЕНТОК С ПКЯ
1.3.2. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПКЯ
1.4. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПКЯ И ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
1.5. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПКЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ РАЗВИТИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КАУТЕРИЗАЦИИ ЯИЧНИКОВ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
3.2.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛОМИФЕНЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОК ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
3.2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛОМИФЕНРЕЗИСТЕНТНЫХ ПАЦИЕНТОК ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Ал - андростендиол Ан - андростендион
ДГЕА - С - дегидроэпиандростерона сульфат
Е2 - эстрадиол
И/Л - ипсилатеральный
К/Л - контралатеральный
КР - клиновидная резекция
КР - кломифен-резистентные
КЧ - кломифен-чувствительные
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛЛКЯ - лапароскопическая лазерная каутеризация яичников СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников СПКЯ - синдром поликистозных яичников СПКЯ - синдром поликистозных яичников Т - тестостерон
ТИЛТ - трансвагинальная интерстициальная лазерная терапия.
ТЛКЯ - трансвагинальная лазерная каутеризация яичников
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема хронической ановуляции остается актуальной из-за многообразия обусловленных ею патологических изменений в организме женщины репродуктивного возраста, что в том числе определяет высокую частоту бесплодия (до 10-15% в популяции), оказывая влияние на демографические показатели. Среди факторов ановуляции одно из ведущих мест принадлежит функциональной яичниковой гиперандрогении неопухолевого генеза. За этим термином скрывается полиэтиологическая, длительно формирующаяся патология гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что обусловливает значительные трудности ее лечения.
Несмотря на существующий в настоящее время широкий спектр терапевтических схем индукции овуляции, от ребаунд-эффекта после курса оральных контрацептивов до “марафонских” схем стимуляции суперовуляции в программах ЭКО, общий принцип которых заключается в неселективной стимуляции овуляции сразу нескольких фолликулов, у ряда женщин с синдромом поликистозных яичников (ПКЯ) медикаментозная стимуляция овуляции оказывается неэффективной. То, что большинство циклов стимуляции овуляции в мире проводится кломифеном, позволяет характеризовать этих пациенток как кломифенрезистентных (С1ош1рЬепе-Сйга1е-11е81з1ап1 - ССЯ). Они составляют приблизительно 12% от общего числа женщин с ПКЯ, получающих терапию кломифеном. (110,126).
Помимо кломифена, непрямого стимулятора, для стимуляции овуляции используются прямые стимуляторы - препараты человеческих гонадотропинов. Важной особенностью лекарственной стимуляции овуляции этими препаратами у пациенток с ПКЯ является высокий риск развития синдрома гиперст имуляции яичников (СГЯ), общая частота которого со-

хорионического гонадотропина - прегнил. Их общая эффективность с непрямыми стимуляторами овуляции составляет 40 - 82% наступления беременности (22,49, 50).
Специфической особенностью лекарственной стимуляции овуляции у женщин с поликистозными яичниками является высокий, в 2 раза превышающий среднепопуляционный, риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (22, 37, 126, 130). Общая частота СГЯ составляет, по данным разных авторов, 8,0 - 44% (25,28), а частота его тяжелой формы - 0,5 - 1,8% на один цикл стимуляции у пациенток с ПКЯ (25, 46, 47, 138, 144). Помимо наличия ПКЯ, факторами риска СГЯ являются молодой возраст пациентки (моложе 35 лет), астеническое телосложение, уровень эст-радиола в плазме, превышающий 4000 пг/мл, применение в протоколе стимуляции аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа) и человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) (130). Таким образом, пациентки с поликистозными яичниками с нормальной или астеничной конституцией изначально относятся к группе высокого риска по развитию СГЯ. Синдром гиперстимуляции яичников приводит к широкому спектру нарушений в организме пациентки, требующих специфической коррекции в зависимости от степени тяжести синдрома. Особого внимания требует значительное повышение онкомаркера аденокарциномы яичников СА-125 (выше 35 мЕ/л) (25), сохраняющееся, в отличие от физиологического, характерного для первого триместра беременности, в течение нескольких месяцев (64). В то же время, по данным независимых исследования, у молодых женщин, в среднем 40 лет, перенесших в анамнезе стимуляцию овуляции, в том числе, человеческим менопаузальным гонадотропином, повышен риск возникновения эпителиального рака яичников (особенно так называемых “пограничных” опухолей) (145) и молочной железы (144). При этом из 16 пациенток с выявленным раком молочной железы и неоднократно стимулированной овуляцией в анамнезе, у 12 опухоль была пози-