Клинико-морфологические аспекты органосберегающего хирургического лечения аденомиоза

• Автор: Ромаданова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 23 ил.

ГЛАВА L СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОМОРФОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА (Обзор литературы);

1.1. Общее состояние проблемы

1.11. Этиология, пато- и морфогенез аденомиоза

1.111. Межклеточные взаимодействия при аденомиозе

I.IV. Диагностика аденомиоза

I.V. Морфологическая характеристика аденомиоза

I.VI. Лечение аденомиоза

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.1. Общая характеристика клинических наблюдений

11.11. Методы исследования

11.111. Методы хирургического лечения аденомиоза и техника выполнения органосберегающего оперативного лечения
II.IV. Статистические методы и анализ исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
111.1. Результаты обследования пациенток основной и контрольной групп..74 Ш.П.Результаты морфологического исследования удалённого материала..79 ІП.ІІІ. Результаты иммупогистохимического исследования тканей матки
III.IV. Результаты иммуноферментного анализа тканей матки
III.V. Результаты лечения пациенток основной группы
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Сокращения терминов, использованных в диссертации
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
ИЛ - интерлейкин
ИР - индекс резистентности
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ММА - Московская медицинская академия
МРТ - магнитно-резонансная томография
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
ПИ - пульсационный индекс
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
РЭА - раковый эмбриональный антиген
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦДК - цветовое доплеровское картирование (кровотока)
ЦНС - центральная нервная система ЩФ - щелочная фосфатаза.
СА-125 - карбогидратный антиген
c-met - рецептор фактора роста гепатоцитов
HGF - гепатоцитарный фактор роста
Ho-YAG - гольмиевый лазер
MMPs - матриксные металлопротеиназы
PCNA - ядерный антиген пролиферации
pSi - эстроген-регулируемый белок
TGF - тромбоцитарный фактор роста
TIMPs - тканевые ингибиторы металлопротеиназ
VEGF - фактор роста эндотелия сосудов
Актуальность проблемы.
Исследования последних лет позволяют трактовать аденомиоз как самостоятельную форму патологии, стоящую особняком от заболевания "эндометриоз", характеризующуюся инвазией клеток эутопического эндометрия в подлежащие слои миометрия и автономным ростом эктопической эндометриоидной ткани, возникающих в результате нарушения баланса между пролиферативной активностью и интенсивностью процессов апоптоза клеток эндометрия [15, 73, 174].
Развитие теоретической медицины позволяет расширять представления учёных о причинах и механизмах возникновения заболеваний и искать новые подходы к их лечению и профилактике. В отношении аденомиоза это стало возможно после открытия ряда биологически активных субстанций, осуществляющих межклеточные коммуникации, и попыток рассмотреть эту патологию с точки зрения сбоя программы нормального межклеточного взаимодействия.
Изучение физиологических индукторов и ингибиторов апоптоза и регуляции процессов жизненных циклов клетки, а также выявление роли ферментативных клеточных систем, факторов роста, инвазивных и адгезивных молекул в процессе межклеточного функционирования способствует улучшению понимания причин возникновения и прогрессирования аденомиоза, а также позволяет наметить пути для усовершенствования диагностики и лечения этого заболевания.
Большая частота встречаемости и широкое распространение аденомиоза определяет необходимость поиска малотравматичного и минимально инвазивного способа его лечения.
В связи с тем, что аденомиоз нередко сопровождается такими тяжёлыми клиническими проявлениями, как кровотечения, анемия, хронические тазовые боли различной интенсивности, он является одним из

одной (3,70%). Хроническим тонзиллитом страдали 4 больные (14,81%), хроническим фарингитом - 1 (3,70%), хроническим бронхитом - 3 (11,11%), хронической пневмонией - 1 (3,70%), ревматизм был у 1 больной (3,70%). Тонзилэктомия была выполнена 5 пациенткам (18,52%), аденотомия - 2 (7,41%).
Оперативные вмешательства в анамнезе имелись у 20 пациенток (28,17%) основной группы и. у 9 больных (33,33%) контрольной. Холецистэктомия была выполнена 5(7,04%) и 3 (11,11%) пациенткам основной и контрольной группы, соответственно, 9 (12,68%) и 5 (18,52%) -аппендэктомия. В основной группе у 3 больных (4,23%) было произведено удаление фиброаденомы молочной железы, у 4 пациенток (5,63%) -грыжесечение. В контрольной группе в анамнезе у 2 женщин (7,41%) была резекция молочной железы, у 1 (3,70%) - резекция щитовидной железы, у 2' (7,41%) - грыжесечение. Достоверных отличий в структуре оперативных вмешательств у пациенток основной и контрольной групп, выявлено не было (р<0,05). Структура оперативных вмешательств у обследованных больных представлена в таблице 3.
Таблица
Структура оперативных вмешательств по поводу общих заболеваний в
анамнезе у обследованных больных
ОПЕРАЦИИ ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
п(%) п(%)
Тонзилэктомия 9 (12,68%) 5 (18,52%)
Аденотомия 6 (8,45%) 2 (7,41%)
Холецистэктомия. 5 (7,04%) 3 (11,11%)
Аппендэктомия 9 (12,68%) 5 (18,52%)
Резекция молочной железы 3 (4,23%) 2 (7,41%)
Резекция щитовидной железы - 1 (3,70%)
Г рыжесечение 4 (5,63%) 2 (7,41%)