Оптимизация лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде

• Автор: Бурак, Андрей Теодозиевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Медико-биологические проблемы перименопаузы

1.2. Современные представления о гиперпластических процессах эндометрия: частота, факторы риска, причины развития
1.3. Классификация и морфологическая характеристика основных форм гиперпластических процессов эндометрия

1.4. Современные подходы к терапии гиперпластических процессов эндометрия

1.5. Применение этанола в хирургической практике

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
3.1. Динамика заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе
3.2. Клиническая характеристика пациенток, страдающих гиперпластическим процессом эндометрия в перименопаузе
3.3. Состояние гормонального и иммунного статуса у пациенток, страдающих гиперпластическим процессом эндометрия
3.4. Морфологическое состояние эндометрия у больных с гиперпластическим процессом эндометрия
3.5. Клинические особенности течения гиперпластического процесса
эндометрия в перименопаузе
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭТАНОЛА
4.1. Местное применение этанола с целью химической аблации эндометрия
4.2. Эффективность терапии гиперпластических процессов эндометрия через 3 месяца от начала терапии
4.3. Эффективность терапии гиперпластических процессов эндометрия через 6 месяцев от начала терапии
4.4. Эффективность терапии гиперпластических процессов эндометрия через
12 месяцев от начала терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕ11ДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВМС - внутриматочная спираль
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ГЭСТ - гиперплазия эндометрия смешанного типа
Ег - эстрадиол
ЖКГЭ - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия ЖПБТ - железистый полип базального типа ЖПФТ - железистый полип функционального типа ЖФПЭ - железисто-фиброзный полип эндометрия ИМТ - индекс массы тела
ЛГ - лютенизирующий гормон
ПЭ - полипы эндометрия
П - прогестерон
ФИ - фагоцитарный индекс
ФЧ - фагоцитарное число
ФСГ - Ег - эстрадиол фолликулостимулирующий гормон
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. По даЕШЫм ВОЗ в большинстве стран мира ожидаемая продолжительность жизни женщин после 50 лет колеблется от 27 до 32 лет. В 1990 г. в мире было 467 млн. женщин, находящихся в периоде перименопаузы. В настоящие годы эта цифра продолжает расти и к 2030 году может достигнуть 1,2 млрд. человек. Вся популяция женщин Российской Федерации составляет 78, 8 млн., а в возрасте 40-69 лет - 21,9 млн., что указывает на необходимость разработки целого ряда медико-социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и высокого качества жизни у пациенток этого возраста (38,55,72,114).
В последнее время, несмотря на многочисленные разработки и мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья населения, наблюдается общая тенденция роста частоты онкологических заболеваний, в том числе и тела матки. Одним из основных факторов успешной профилактики злокачественных новообразований тела матки является патогенетически обоснованное ведение больных с гиперпластическими и, прежде всего, предраковыми изменениями эндометрия, на фоне которых риск развития раковой трансформации достигает по данным различных авторов 23-57%. (11, 15, 16, 71, 141).
Период пременопаузы (45-50 лет) характеризуется высокой частотой ановуляции, относительной и абсолютной гиперэстрогенией в условиях прогестероновой недостаточности, нарушениями жирового и углеводного обменов. Эти особенности обусловливают в данном возрасте пик заболеваемости железистой и атипической гиперплазией эндометрия, приводящей в последующем к возрастному пику заболеваемости раком тела матки в 50-60 лет. (9, 21, 50, 55,72).
Лечение гиперпластических процессов эндометрия часто оказывается неэффективным ввиду неполного или временного эффекта, возникновения рецидивов или прогрессии заболевания. Чтобы оптимизировать результаты

можно говорить о наличии гиперпластического процесса в эндометрии. Особое внимание уделялось области дна матки и трубных углов как мест наиболее частой локализации полипов эндометрия. Гистероскопия проводилась как до выскабливания - для уточнения характера патологической трансформации эндометрия, так и после него - с целью контроля над тщательностью выполняемой операции и проведенного Лечения. Повторно гистероскопия проводилась через 6 и 12 месяцев.
Иммунологические исследования Оценка иммунного статуса проводилась по следующим иммунологическим показателям: определялось общее количество Т-лимфоцитов, содержание субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), количество иммуноглобулинов классов А, М, в в крови. Оценку клеточного звена иммунитета проводили на основании активности клеток по общепринятым методикам (Р.В.Петров 1984). В частности определяли содержание Т-лимфоцитов (абсолютное и процентное) в реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК).
Неспецифическую иммунорезистентность оценивали на основании исследования фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов периферической крови в тесте с латексом. Об активности фагоцитоза судили по числу фагоцитированных микробов (ФЧ) и учитывали процент фагоцитирующих лейкоцитов (ФИ).
Определение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, в проводилось с использованием наборов «микроанализ ]g А, 1ц М, И». Для определения уровня иммуноглобулинов применен метод турбидиметрического анализа. Исследуемые и контрольные образцы смешивают со специальным буфером и антисывороткой против иммуноглобулинов А, М, Ц. В результате иммунологической реакции