Сравнительный анализ возможностей постоянных электрокардиостимуляторов

• Автор: Зенин, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 214 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ КАРДИОСТИМУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНИКИ И ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЭКС (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Историческая справка

1.2. Применение постоянной кардиостимуляции при

атриовентрикулярных блокадах и синдроме слабости синусового узла

1.3. Применение постоянной кардиостимуляции при нейрогенных сердечно-сосудистых обмороках

1.4. Постоянная кардиостимуляция в предотвращении

тахиаритмий

1.5. Постоянная кардиостимуляция в лечении сердечной

недостаточности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования пациентов с имплантированными
постоянными кардиостимуляторами
ГЛАВА 3. ЭТАПЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ
С ПОСТОЯННЫМИ ЭКС, ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
3.1. Предоперационное обследование и выбор стимулирующей
системы
3.2. Интраоперационные измерения и первичное
программирование кардиостимуляторов
3.3 Ранний послеоперационный период: диагностика проблем и
их решение
3.4. Отдаленный период после операции: изменения клинической ситуации и врачебные действия
3.5. Диагностические функции постоянных ЭКС в определении тактики лечения
ГЛАВА 4. НЕЙРОГЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ОБМОРОКИ
4.1. Диагностика нейрогенных сердечно-сосудистых синкоп
4.2. Роль постоянной кардиостимуляции в лечении нейрогенных сердечно-сосудистых обмороков
ГЛАВА 5. ПОСТОЯННАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ
5.1. Предсердная, желудочковая и двухкамерная стимуляция у пациентов с синдромом тахи-брадикардии
5.2. Роль антитахикардитических алгоритмов в предотвращении пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий
5.3. Стимуляция межпредсердной перегородки как способ ресинхронизации предсердий
ГЛАВА 6. РОЛЬ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
6.1. Оптимизация атриовентрикулярной задержки как способ коррекции гемодинамики
6.2. Бивентрикулярная кардиостимуляция в лечении сердечной Недостаточности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список принятых в работе сокращений
ААП — антиаритмический препарат;
ААТ - антиаритмическая терапия;
АВ - атриовентрикулярный;
ВЭМ - велоэргометрия;
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИВР — искусственный водитель ритма;
ИНРС - идиопатическое нарушение ритма сердца;
КДР - конечный диастолический размер;
КДО - конечный диастолический объем;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛП - левое предсердие;
МЖП - межжелудочковая перегородка;
МКС - миокардитический кардиосклероз;
НРС - нарушения ритма сердца;
РЧ - радиочастотный;
СН - сердечная недостаточность;
ТФН - толерантность к физической нагрузке;
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФВ - фракция выброса;
ФП - фибрилляция предсердий;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
ЧЖС - частота желудочковых сокращений;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭИТ — электроимпульсная терапия;
ЭКС - электрокардиостимулятор;
ЭхоКС - эхокардиоскопия;
ЭРП - эффективный рефрактерный период.
Мультифокальная предсердная стимуляция
Концепция была предложена в начале 90-х годов с целью лучшего предотвращения рецидивов аритмий у пациентов со значительным замедлением внутрипредсердной проводимости при помощи
электрической пространственно-временной ресинхронизации предсердия. В настоящее время описаны и изучены в контролируемых и неконтролируемых исследованиях две различные техники мультифокальной стимуляции. Первая - биатриальная стимуляция во временном (предотвращение острой послеоперационной ФП после АКШ) или постоянном варианте. В постоянной конфигурации левопредсердный электрод позиционируется в среднюю или проксимальную часть коронарного синуса. Этот режим стимуляции можно принципиально расценить как триггерный (синхронная биатриальная стимуляция) для обеспечения постоянной предсердной ресинхронизации при воспринятых (синусовые или экстрасистол ические комплексы) и навязанных
комплексах. Вторая - стимуляция правого предсердия из двух точек, где альтернативной точкой стимуляции является задненижний отдел правого предсердия, в устье коронарного синуса. Электрофизиологические эффекты обеих техник практически идентичны и дают значительное уменьшение общего времени активации, более гомогенное время активации в различных областях предсердий в острых тестах
(пограничный гребень, область пучка Гиса, дистальный коронарный синус и др.) по сравнению с синусовым ритмом или стимуляцией правого предсердия из одной точки.
Клиническая эффективность временной биатриальной стимуляции в предотвращении острой послеоперационной ФП изучена в нескольких контролируемых исследованиях. В противоположность этому, эффективность постоянной многофокусной стимуляции предсердий для предотвращения медикаментозно резистентной или персистирующей ФП