Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения

• Автор: Никулина, Лейла Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список основных сокращений, ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хроническая сердечная недостаточность: актуальность проблемы, этиология, патогенез, классификация и диагностика

1.2. Нарушения ритма сердца у больных с недостаточностью

кровообращения на фоне диуретической терапии

1.3. Поздние потенциалы желудочков (ППЖ): методы регистрации и их

клиническое значение

1.4. Биоимпедансный анализ в оценке изменений водных секторов организма

1.5.1. Исследования баланса водных секторов организма инвазивными методами
1.5.2. Исследования баланса водных секторов организма с использованием метода сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследуемых групп
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Метод ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях
2.2.2. Метод сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии
2.2.3. Методика регистрации ЭКГ ВР и методы анализа для выявления
поздних потенциалов желудочков
2.3. Дизайн исследования
2.4. Критерии исключения больных
2.5. Методы расчетов и статистической обработки результатов
исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика и анализ воспроизводимости результатов в
3.2. Динамика клинического состояния, показателей биоимпеданса, баланса водных секторов организма, показателей ЭКГ ВР на этапах наблюдения в обследованной группе больных с НК II- III ФК
3.2.1. Сравнительный анализ изменений показателей биоимпеданса НЧ и ВЧ, баланса водных секторов организма в обследованной группе с НК II- III ФК и здоровых лиц до проведения терапии
3.2.2. Анализ динамики изменений показателей водных секторов у больных с НК II- III ФК на фоне терапии
3.2.3. Оценка эффективности терапии в группе больных с НК П-Ш ФК.
3.3. Анализ показателей импеданса полученных при использовании реографа
фирмы «Медасс» и «Нейрософт»
3.4. Анализ диагностической и прогностической ценности метода сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
обследованных группах лиц,

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЖМ - безжировая масса тела.
ВКЖ - внеклеточная жидкость.
ВЧ - высокие частоты.
ЖТ - желудочковая тахикардия.
жэ - желудочковая экстрасистолия.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИМТ - индекс массы тела.
ИТБ - индекс талия / бедро.
КЖ - клеточная жидкость.
КДО - конечно-диастолический объем.
ксо - конечно-систолический объем.
лж - левый желудочек
НК - недостаточность кровообращения.
нч - низкие частоты.
ово - общая вода организма.
пике - постинфарктный кардиосклероз.
ПОА - потенциально опасные аритмии.
ппж - поздние потенциалы желудочков.
СУ ЭКГ - сигнал-усредненног ЭКГ.
УЖТ - устойчивая желудочковая тахикардия.
ФВ - фракция выброса.
ХСН - хроническая сердечная недостаточность.
ЭКГ ВР - электрокардиография высокого разрешения.
ЭХО-КГ - эхокардиография.
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца.
RMS 40 - среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс фильтрованного комплекса QRS.

получен лишь через значительный промежуток времени, что затрудняет использование полученных данных в ургентных ситуациях. Кроме того, они обладают сравнительно низкой точностью и разрешающей способностью, что снижает ценность получаемых данных при динамическом наблюдении, и не пригодны для использования в автоматических системах мониторинга за состоянием тяжелобольных.
1.5.2. Исследования баланса водных секторов организма с использованием метода сегментарной мультичастотной
бноимпсдансомстрии
Избежать вышеперечисленных недостатков процедуры определения объемов жидкостных секторов всего организма позволяет метод сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии или биоимпедансной спектроскопии, основанный на использовании частотной зависимости электропроводности живых тканей [11, 19, 43, 52, 79, 113]. Живые ткани являются проводниками второго рода с неоднородной ионной электропроводимостью. Их электрический импеданс обратно пропорционален содержанию жидкости в тканях организма. Высоко гидратированная и свободная от жира ткань обладает меньшим электрическим сопротивлением, чем жировая, костная и эпителиальная. Токи высоких частот проходят через внеклеточную и внутриклеточную среду, делая возможной оценку свободной от жира массы, а более низкочастотные токи распространяются во внеклеточном пространстве. Переменный ток частотой ниже 40кГц распространяется приемущественно по сосудам и межтканевым щелям, огибая при этом клетки, удельное сопротивление которых намного выше удельного сопротивления жидких сред, составляющих внутриклеточную жидкость (ВКЖ). Общее электрическое сопротивление ткани, таким образом, определяется приемущественно свободной (внеклеточной) жидкостью при незначительном шунтировании