Дисфункции постоянных электрокардиостимуляторов: диагностика и факторы риска

• Автор: Кононенко, Оксана Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 119 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ И НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ДИСФУНКЦИЙ ПОСТОЯННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ: ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Типы электрокардиостимуляторов

1.2.Типы электродов

1.3 .Частотно-адаптивная электрокардиостимуляция

1.4.Многофокусная кардиостимуляция

1.5.Антитахикардитическая кардиостимуляция

1.6.Влияние на пороги кардиостимуляции и чувствительности электрокардиостимуляторов
1.7.Способы наблюдения за пациентами с имплантированными электрокардиостимуляторами
1.8.Виды нарушений систем электрокардиостимуляции
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Клиническая характеристика больных
2.2.Методы исследования
2.3.График наблюдения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Зависимость порога диастолической деполяризации от типа имплантированного электрода
3.2.Влияния антиаритмической терапии на пороги
электрокардиостимуляции
3.3.Факторы возникновения кардиостимуляционной зависимости у пациентов с постоянными электрокардиостимуляторами
3.4.Дисфункции систем постоянной электрокардиостимуляции
3.4.1.Общая характеристика выявленных дисфункций постоянных
систем кардиостимуляции
3.4.2.Нарушения работы сенсора частотной адаптации
3.4.3 .Синдром электрокардиостимулятора
3.4.4.Повышение порога диастолической деполяризации
3.4.5.Внесердечная стимуляция
3.4.6.Нарушения детекции
3.4.7.Дисфункции ЭКС, корригируемые хирургическим путем
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А А - антиаритмический
АД- артериальное давление
АВ - атриовентрикулярный
АГ - артериальная гипертония
АКЗ - автоматический контроль захвата
ВА - вентрикулоатриальный
ВСЭГ - внутрисердечная электрограмма
ВЭМ - велоэргометрия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВР - искусственный водитель ритма
ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИНРС - идиопатическое нарушение ритма сердца
КРТ - кардиоресинхронизационная терапия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МО - минутный объем
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПДД - порог диастолической деполяризации
ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПБПНПГ - полная блокада правой ножки пучка Г иса
ПЖ - правый желудочек
ГТИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПМКС - постмиокардитический кардиосклероз
РЧ - радиочастотный
СН — сердечная недостаточность
СССУ - синдром слабости синусового узла
ТФН - толерантность к физической нагрузке
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - фракция выброса

появления симптоматики. Кроме того, помогает измерение кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положении при желудочковой и предсердной ЭКС. Если имеется снижение АД при желудочковой ЭКС на более чем 20 мм рт ст., вероятно, наблюдается синдром ЭКС [99].
Лечение пейсмейкерного синдрома сводится к перепрограммированию кардиостимулятора с целью возможного восстановления АВ-синхронизации, и предотвращению ВА-проведения.
1.8.7 Дисфункции электрокардиостимуляторов, связанные с сенсором частотной адаптации
У пациентов с ЭКС-системами, снабженными функцией частотной адаптации, часто встречается как избыточный прирост частоты стимуляции (так называемые сенсор-опосредованные тахикардии) так и недостаточный ее прирост. Сенсор-опосредованные тахикардии появляются, когда указанная сенсором частота выше, чем того требует данное физиологическое состояние [91]. Кроме редких технических дефектов или неадекватного программирования, подобные состояния являются отражением несовершенной специфичности и пропорциональности сенсора в дифференцировании шума и физиологических изменений, которые он должен детектировать [42]. В связи с этим крайне важно индивидуально и тщательно подбирать настройки частотной адаптации на каждом (особенно на ранних послеоперационных) этапах наблюдения, особенно при расширении двигательного режима. Во многих современных ЭКС-системах для оценки адекватности частотных параметров существует встроенный монитор ритма, что значительно облегчает подбор этих параметров [75].
1.8.8. Превышение частоты кардиостимуляции
Немотивированное избыточное превышение частоты работы ЭКС чаще всего наблюдается в работе частотно-адаптивных систем кардиостимуляции. Это происходит при избыточно-большой чувствительности сенсора частотной адаптации. У пациентов с имплантированными ЭКС, снабженными акцелерометрами, немотивированное повышение частоты стимуляции может