Роль раннего ремоделирования сердца и эндотелиальной дисфункции в течении инфаркта миокарда

• Автор: Рафеенкова, Виктория Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 141 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль эндотелия в регуляции основных функций сердечно-сосудистой системы

1.1.1. Гуморальная функция эндотелия

1.1.2. Механизмы нарушения вазодилатирующей функции

эндотелия

1.1.3. Взаимосвязь факторов риска ИБС и вазодилатирующей функции эндотелия

1.1.4. Значение дисфункции эндотелия

в развитии атеросклероза
1.2. Современные методы исследования эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса
1.2.1. Инвазивные методики в оценке вазорегулирующей функции эндотелия
1.2.2. Неинвазивные технологии в исследовании функции
эндотелия
1.3. Роль ультразвука высокого разрешения в оценке степени и распространенности атеросклеротического поражения
сосудов
1.4. Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции периферических сосудов,
коронарного атеросклероза и ИБС
1.4.1. Распространенность атеросклероза периферических артерий среди мужчин трудоспособного возраста
1.4.2. Особенности функционального состояния эндотелия
при разных формах ИБС
1.4.3. Структурно-геометрические изменения миокарда, особенности центральной гемодинамики и эндотелиальной дисфункции при постинфарктном ремоделировании сердца
1.5. Возможности медикаментозной коррекции нарушений
вазодилатирующей функции эндотелия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование периферических артерий
2.2.2. Оценка эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии
с помощью ультразвука высокого разрешения
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности вазорегулирующей функции эндотелия
при инфаркте миокарда
3.2. Распространенность и характер атеросклеротического поражения периферических артерий
у больных инфарктом миокарда
3.3. Структурно-геометрические и функциональные параметры сердца
у больных инфарктом миокарда
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДФ - аденозин-дифосфат
АЛТ - аланиновая трансаминаза
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
АС - атеросклероз
АСБ - атеросклеротическая бляшка
ACT - аспарагиновая трансаминаза
AT II - ангиотензин II
АХ - ацетилхолин
БАВ - биологически-активное вещество
БК - брадикинин
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГЛП - гиперлипидемия
ГМК - гладко-мышечная клетка
ГХС - гиперхолестеринемия
ДП - дилатация полостей
ДС - дуплексное сканирование
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КАГ - количественная коронарная ангиография
КДО — конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер

тонуса у больных с разными формами стенокардии. Meredith I.T. с соавт. в 1997г. обследовали две группы пациентов. В первую группу включали пациентов с нестабильной стенокардией, вторую группу составили пациенты со стабильной стенокардией. При ангнографическом исследовании у всех больных выявлено нарушение вазодилатирующей функции эндотелия, однако, у пациентов с нестабильной стенокардией степень выраженности этих нарушений была достоверно выше [191]. Ряд работ указывает на то, что у пациентов с типичной клиникой вазоспастической стенокардии без ангиографических признаков АС коронарных артерий в ответ на введение АХ развивалась тотальная или субтотальная окклюзия артерии, сопровождающаяся ангинозной болью и изменениями на ЭКГ. У этих пациентов была значительно снижена ЭЗВД в ответ на проведение пробы с реактивной гиперемией, выявлялось снижение базальной и стимулированной секреции NO [136,182].
В другом крупном исследовании участвовали 88 пациентов, 14 из которых не имели клинических признаков ИБС, 74 страдали стенокардией. Признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий при ангиографии выявлены у 44 пациентов. Степень дилатации ПА при РГ была достоверно ниже в группе больных с подтвержденным коронарным АС. Выявлена корреляция с количеством пораженных сосудов, степенью максимального стеноза и с уровнем холестерина [236]. Алмазов В.А. с соавт. в 2001г. установили более выраженное нарушение ЭЗВД у больных, перенесших ИМ в молодом возрасте, что отражает тяжесть ЭД при развитии ИБС до 45 лет. В этой группе пациентов выявлена высокая частота возникновения парадоксальной вазоконстрикторной реакции. Это может свидетельствовать о значительном вкладе ЭД в патогенез ИМ у пациентов молодого возраста [2]. В последнее время широко обсуждается диастолическая дисфункция у больных ИБС. В своем исследовании Ма L.N. с соавт. в 2000 г. продемонстрировали, что развитие ЭД сопровождается ухудшением