Профилактика гнойно-септических осложнений у больных после абдоминальных гистерэктомий по поводу миомы матки

• Автор: Архипова, Валерия Ильинична
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 2 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ II ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л Современные аспекты оперативного лечения мномы матки

1.2. Современные представления о раневой инфекции в хирургической гинекологии

1 Л. Механизмы иммунных нарушений при оперативных вмешательствах

1.4. Иммунопрофилактика гнойпо-септическнх осложнений в хирургической гинекологии

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1.1. Соматическая и пшекодогіріеская заболеваемость у больных миомой матки,

ПОДЛЕЖАЩИХ ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ В ОБЪЕМЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ
2.1.2. Характеристика оперативного вмешательства у обследованных больных миомой МАТКИ
2.2. Методы исследования
2.3. Методика нммуиомодулнруюшей терапии у больных миомой матки, подлежащих оперативному лечению
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ
3.1. Клиническое течение послеоперационного периода у больных миомой литки после абдоминальной гистерэктомии
3.2. Клинико-лабораторные показатели больных миомой матки, подлежащих оперативному
лечению вобъеме абдоминальной гистерэктомии
3-3. Клиническое течение послеоперационного периода после абдоминальной гистерэктомии у больных миомой литки
3.4. Иммунологические изменения у пациенток миомой литки до н посте абдоминальной пісшоктомінь
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОМОДЕЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ГАЛАВИТОМ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ ДО И ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ
4.1. КЛШШКО-.’ЫБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХОСИОВНОЙГРУПНЫ
4.1.1. Соматическая и гинекологическая заболеваемость у больных основной группы, ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
4.1.2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
4.2. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ
В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ
4Л. ИЛЕМУПОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ у ішщенток ОСНОВНОЙ ГРУППЫ ДО И ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ
4.4. ПРОДаТЖИТЕЛЬНОСГЬСТАЦНОіиРІІОГО ЛЕЧЕНИЯ II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИФ — интерферон
ММ — миома матки
НДЦ - нейроциркуляторная дистония
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПГСО - послеоперационные гнойно-септические осложнения
ГОГИ - протромбиновый индекс
РБТЛ - реакция бласттрансформации
РФА — резерв фагоцитарной активности
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов
ФНО - фактор некроза опухоли
ФЧ - фагоцитарное число
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность работы.
В структуре осложнений после операций в общехнрургической практике и в оперативной гинекологии в России в последние годы ведущее место стали занимать послеоперационные гнойно-септические осложнения (ПГСО) [52], что требует разработки новых и постоянного совершенствования имеющихся методов их профилактики и лечения.
По данным литературы раневая инфекция возникает в значительном числе случаев: от 5-11% до 7-29,8% [25, 26, 79, 85, 160], а при некоторых видах оперативных вмешательств до 40% [143]. Раневую инфекцию наблюдают в 1,3% случаев при надвлагалищной ампутации матки и в 3% - при экстирпации [1, 89, 90, 92, 189, 191]. Кулаков В.И. и соавт. (1999) описали 29 случаев экстирпации культи шейки матки по поводу воспалительных заболеваний (абсцессы, тонные культиты, перикультиты) после гистерэктомии, произведенной в различных стационарах страны в сроки от 1 года до 10 лет [92].
В связи с этим проблема ПГСО является сдерживающим фактором развития оперативной гинекологии, и актуальность ее изучения диктуется об-щемедицинскими и социальными обстоятельствами.
Немаловажное социально-экономическое значение имеет тот факт, что плановым хирургическим вмешательствам подвергаются все возрастные категории населения, причем чаще более трудоспособная его часть [35, 36, 47, 121, 136]. Увеличение частоты ПГСО связано с увеличением числа инвазивных методов обследования, количества больных старшего возраста, с тяжелой экстрагенитальной патологией, неблагоприятной экологической ситуацией, а также недостаточной эффективностью существующих методов профилактики ПГСО [50, 103,137].
Решение проблемы послеоперационных гнойно-септических осложнений невозможно без обращения к вопросам адаптации. [101, 107, 109]. Повышение адаптационных резервов женского организма до и после операции дает возможность реально снизить число ПГСО [11, 52, 186].

В целом, общая частота заболеваний почек значительно выше в группе пациенток с осложнениями, развившимися после абдоминальной гистерэктомии: 18,6% - во II группе, и только 1% - в I группе.
Таблица
Заболевания мочевыделительной системы и их частота у пациенток первой и
Группа Первая группа п=114 Вторая группа п=43
Частота Абсолют. % Абсолют. %
Заболевание
Острый пиелонефрит в анамнезе 1 0,9 0 0 р)>0
Хронический пиелонефрит 0 0 4 9,3 р|<0
Мочекаменная болезнь 0 0 3 6,9 р|>0
Киста почки 0 0 1 2,3 рг>0
Нефроптоз 0
Хронический цистит 0
Всего 0,9 18,6 р]<0,005
Р1- различие между первой и второй группами.
р>0,05 —различия ие достоверны, р<0,05 - достоверность различий удовлетворительная, р<0,005- достоверность различий высокая.
Таблица
Гинекологические заболевания в анамнезе у больных первой и второй групп
Группа Первая группа п=114 Вторая группа п=43
Частота Абсолют. % Абсолют. %
Заболевание
Дисфункция яичников 3 2,6 2 4,7 р|>0
Днсф. маточное кровотечение 7 6,1 3 6,98 р,>0
Гиперпластическнй процесс эндометрия 9 7,9 2 4,7 Р|>0
Полип эндометрия 2 1,8 0 0 Р1>0
Коне, миомэктомия в анамнезе 2 1,8 0 0 р|>0
Полип церв, канала 3 2,6 0 0 р|>0
Эрозия шейки матки 30 26,3 7 16,3 Р1>0
Лейкоплакия 1 0,9 0 0 р|>0
Кисты яичников 3 2,6 4 9,3 р|>0
Склерокистоз яичников 0 0 1 2,3 р]>0
Кнста влагалища 0 0 2 4,7 р,>0
Острый сальпингоофорит 2 1.8 1 2,3 р]>0
Хронический сальпингоофорит 6 5,3 10 23,3 р)<0
Острый эндометрит 5 4,4 3 6,98 р]>0
Бактериальный вапшоз 0 0 1 2,3 р|>0
Бесплодие 4 3,5 0 0 р1>0
Внематочная беременность 3 2,6 0 0 Р1>0
Хорионэпителиома 1 0,9 0 0 р|>0
Операции на гениталиях 6 5,3 2 4,7 р|>0
рг различие между первой и второй группами.
р >0,05 - различия не достоверны, р <0,05 - достоверность различий удовлетворительная, р<0,005- достоверность различий высокая.