Репродуктивное здоровье и контрацепция у женщин с сахарным диабетом I типа

• Автор: Межевитинова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 269 с. : 11 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Репродуктивное здоровье, поведение и

возможности контрацепции у женщин с СД 1 типа

1.1 Современные представления об эпидемиологии и патогенетических

аспектах сахарного диабета

1.2 Особенности состояния гипоталамо-гипофизарно - яичниковой системы

1.3 Особенности состояния урогенитального тракта

1.4 Фертильность и течение беременности у женщин с СД 1 типа

1.5 Контрацепция у женщин с СД

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Методология исследования
2.2.1 Клинические методы исследования
2.2.2 Специальные методы исследования
2.3 Характеристика применяемых методов контрацепции
2.4 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований. Результаты
ретроспективного исследования репродуктивного и контрацептивного
поведения женщин с СД 1 типа
3.1' Общая характеристика женщин с СД типа
3.2 Характеристика репродуктивного поведения женщин, страдающих
СД 1 типа ( поданным анкетирования)
3.3 Характеристика контрацептивного поведения у женщин с СД типа
(по данным анкетирования)
Глава 4. Результаты проспективного одномоментного исследования
состояния здоровья (экстрагенитального и гинекологического) у женщин с СД 1 типа
4.1. Общая характеристика обследуемых женщин
4.2. Характеристика репродуктивного поведения
4.3. Распространенность экстрагенитальной патологии у женщин с СД
типа
4.4. Распространенность гинекологической патологии у женщин с СД
типа
4.5. Оценка параметров гемостаза
4.6. Оценка липидного спектра крови
4.7. Денситометрическое исследование
Глава 5. Результаты рандомизированного, контролируемого,
проспективного исследования эффективности, приемлемости и метаболического влияния современных методов контрацепции у женщин с
СД 1 типа
5.1 Общая клиническая характеристика пациенток
5.2 Контрацептивная эффективность, приемлемость и метаболическое влияние орального контрацептива, содержащего 30 мкг ЭЭ2 и 150 мкг ДЗГ
у женщин с СД типа
5.3 Контрацептивная эффективность, приемлемость и метаболическое влияние комбинированного эстроген-гестагенного орального

контрацептива (Новинет), содержащего 20 мкг этинил эстрадиола и 150 мкг дезогестрела, у женщин с СД 1типа
5.4 Контрацептивная эффективность, приемлемость и метаболическое влияние чистопрогестинового орального контрацептива содержащего
мкг. левоноргестрела у женщин с СД 1типа
5.5 Контрацептивная эффективность, приемлемость и метаболическое влияние чистопрогестинового орального контрацептива, содержащего
мкг. дезогестрела, у женщин с СД 1типа
5.6 Контрацептивная эффективность, приемлемость и метаболическое влияние левоноргестрел высвобождающего внутриматочного средства
5.7 Контрацептивная эффективность, приемлемость и метаболическое влияние внутриматочного контрацептива Си Т 380 А у женщин с СД
1типа
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Список сокращений
АБЭ Ацетобелый эпителий
АГ Артериальная гипертония
АД Артериальное давление (мм.рт.ст.)
АЗТ Атипическая зона трансформации
АКТГ Адренокортикотропный гормон
АЛТ Апанинтрансаминаза
АН Автономная нейропатия
АСТ Аспартаттрансаминаза
ВА Волчаночный антикоагулянт
ВЗОМТ Воспалительные заболевания органов малого таза
вмгс Внутриматочная гормональная система
вмк Внутриматочные контрацептивы
ВМС Внутриматочное средство
впг Вирус простого герпеса
ВПР Врожденные пороки развития
ВПЧ Вирус папилломы человека
вед Вегетососудистая дистония
ВТ Венозный тромбоз
Гамма-ГТ Гамма - глютаматтрансфераза
ГК Гормональная контрацепция
ГнРГ Гонадотропин релизинг гормон
ГПТ-ГФ Гипотоламо-гипофизарная система
ГПТ-ГФ-Я Гипоталамо-гипофизарно - яичниковая система
гсд Гестационный сахарный диабет
ДАД Диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)
две Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДГА Дегидроэпиандростендион
ДГА-С Дегидроэпиандростендион сульфат
ДИ Доверительный интервал
дзг Дезогестрел
ДКАН Диабетическая кардиальная автономная нейропатия
ДМК Дисфункциональные маточные кровотечения
ДН Диабетическая нефропатия
ДПН Диабетическая периферическая невропатия
ДПР Диабетическая пролиферативная ретинопатия
ДР Диабетическая ретинопатия
ДРА Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ДЭГА-С Дегидроэпиандростендион сульфат
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
ЗТ Зона трансформации
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИППП Инфекции передающиеся половым путем
ИПРФ Инсулиноподобный ростовой фактор
ИПФР Инсулиноподобные факторы роста 1 и II
имт Индекс массы тела
ис Исходное состояние
итп Индекс тромбодинамического потенциала
КА Кафициент атерогенности
кв Коэффициент Вальсальва

сти и являться причиной тяжелых гипогликемий, инфекции мочевых путей и задержки внутриутробного развития плода. В настоящее время гастропарез является абсолютным противопоказанием к беременности, так как при этом осложнении затруднено поддержание нормогликемии и адекватное поступление питательных веществ к плоду.
Данные многочисленных исследований свидетельствуют, о том, что ведущим фактором, определяющим заболеваемость, смертность, развитие акушерских и прогрессирование сосудистых осложнений СД у матери, является степень компенсации метаболических нарушений, прежде всего уровня гликемии с первых дней беременности [39, 134, 137, 211].
Если снижение материнской смертности, зависит от качества метаболического контроля, то снижению детской смертности должно способствовать гораздо большее количество факторов. Это и улучшение фетального мониторинга, развитие УЗИ, организация специальной службы - перинатологии - неонатологии и, естественно, улучшение диабетического контроля у женщин с СД. Сейчас уже не вызывает сомнения, что многие проблемы у детей от женщин с СД - это тоже результат высокого уровня глюкозы в крови у матери. Педерсен первый открыл, что инсулин не проникает через плаценту, однако глюкоза - проходит. Из-за высокого уровня глюкозы в крови матери активизируется поджелудочная железа плода, которая продуцирует все больше и больше инсулина. Высокий уровень инсулина у плода ответственен за макросомию и гипергликемию у него. Высокая частота респираторного дистресс синдрома и смертности новорожденных от асфиксии - это результат того, что инсулин ингибирует некоторые ферменты, ответственные за продукцию сурфактанта, и соединение глюкозы с лизолецитином. Полицитемия -это главным образом результат гликирования гемоглобина, обедненных кислородом эритроцитов, что может также обусловить асфиксию и респираторный дистресс - синдром у ребенка. Гипербилирубинемия - это результат полицитемии и ингибирования печеночных ферментов, которые отвечают за метаболизм билирубина. Интенсивное перинатальное и антенатальное наблюдение и хороший диабетологический контроль у женщин во время беременности существенно снижает смертность и заболеваемость ребенка.
Риск возникновения СД у плода в результате истощения поджелудочной железы до изобретения инсулина был крайне высок. Считалось, что он составляет 40-60%. Однако, сейчас считается, что если СД 1 типа есть только у матери, то