Эффективность отсроченной коронарной ангиопластики при остром инфаркте миокарда

• Автор: Заволожина, Александра Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 131 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Патофизиологическое обоснование реперфузионной терапии при остром инфаркте миокарда
1.1. Методы восстановления коронарного кровотока при остром инфаркте миокарда, их эффективность, достоинства и недостатки

1.2.1. Тромболитическая терапия

1.2.2. Интервенционные методы диагностики и лечения больных с

острым инфарктом миокарда

1.2.2.1. Коронарная ангиография - цель метода, диагностическая значимость 21 1.2.2.2.Чрескожнаятранслюминальная коронарная ангиопластика-
цель метода, виды ангиопластики, результаты исследований
1.3. Отсроченная коронарная ангиопластика при остром инфаркте миокарда - результаты сравнительных исследований эффективности пластики и тромболизизиса
1.3.1 .Актуальность проблемы вторичной пластики
1.3.2. Отсроченная коронарная ангиопластика при остром инфаркте миокарда - результаты сравнительных исследований
1.4. Клиническое значение цитокинов и протеинов острой фазы при остром инфаркте миокарда
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения больных в исследование
2.2. Характеристика методов обследования и диагностики
2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Определение индекса массы тела
2.2.3. Общеклиническое лабораторное обследование
2.2.4. Инструментальное обследование
2.2.4.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.4.2. Эхокардиографическое исследование
2.2.4.3. Велоэргомегрическое исследование
2.2.4.4. Коронарография
2.2.5. Описание иммунологических методик
2.3. Характеристика обследованных больных
2.4. Характеристика методов лечения
2.4.1. Купирование болевого приступа
2.4.2. Ограничение ишемического повреждения миокарда
2.4.2.1. Тромболитическая терапия
2.4.2.2. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
2.4.3. Профилактика гиперкоагуляции и тромбообразования
2.4.4. Профилактика и лечение осложнений
2.5. Методы математической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ факторов, влияющих на конечные точки в течение года у больных острым инфарктом миокарда, подвергнутых системной тромболитической терапии
3.2. Результаты исследования коронарного кровотока по данным коронароангиографии
3.2.1. Результаты исследования коронарного кровотока и коронарной анатомии в группе больных с выполненной коронароангиографией и влияние степени поражения коронарного русла на течение острого инфаркта миокарда
3.2.2. Оценка состояния инфаркт -связанной артерии и особенности

течения острого инфаркта миокарда у больных с различными методами реперфузионной терапии
3.2.3. Состояние коронарного русла, коронарного кровотока и особенности течения острого инфаркта миокарда в подгруппах с углубленным обследованием
3.3. Результаты исследования систолической функции миокарда левого желудочка у пациентов с различными методами реперфузии при остром инфаркте миокарда
3.4. Результаты исследования диастолической функции миокарда левого желудочка у пациентов с различными методами реперфузии при остром инфаркте миокарда
3.5. Исследование толерантности к физической нагрузке велоэргометрическим методом
3.6. Результаты исследования уровня циркулирующего цитокина Т№а и его растворимого рецептора I типа у больных с различными методами реперфузионной терапии при остром инфаркте миокарда
3.6.1. Сравнение уровней ТМих и эТЫГаК-! больных острым инфарктом миокарда и контрольной группы здоровых лиц
3.6.2. Анализ уровня цитокинов в подгруппах больных острым инфарктом миокарда с различными методами реперфузии
3.6.3. Динамика уровней эТОТ-аЯ-! у больных острым инфарктом миокарда в зависимости от эффективности реперфузии после тромболитической терапии
3.6.4. Связи уровней цитокинов с показателями функционального состояния миокарда в подгруппах больных острым инфарктом миокарда с различными реперфузионными методиками
3.7. Сравнительная оценка по конечным точкам эффективности системной тромболитической терапии и отсроченной коронарной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда в течение года

Эти открытия положили начало новой эре в истории инвазивной кардиологии. Ряд исследований, проведенных с применением этих новшеств изменили отношение к вторичной ангиопластике [36].
В исследовании ALKK [129] сравнивались результаты лечения 300 пациентов ОИМ, причем 63% проводили рутинную ЧТКА в среднем в течение 24 суток после ОИМ, остальные 57% получали консервативную терапию. Показатели выживаемости через 1 год показывали преимущество ЧТКА по сравнению с консервативной тактикой (90% против 82%). Различия проявлялись еще больше при анализе потребности в реваскуляризации (5,4 против 13,2%, р=0,03). В другом исследовании ASSENT-2 (Assessment of Safety and Efficacy of a New Thrombolytic) многофакторный анализ пациентов показал, что летальность после ОИМ ниже в клиниках с активной тактикой после TJ1T [95]. Мета-анализ результатов TIMI 4, 9 10В и InTIME-Il включающих в себя 20101 пациента выявили, что отсроченная ангиопластика, выполненная в период госпитализации больного, ассоциирована с низкой частотой
летальностью через 2 года (5,6% против 11,6%, р<0,001). [65].
Анализ 4 последних рандомизированных исследований, в которых изучалось влияние вторичной ангиопластики на исходы ОИМ SIAM-III, GRACIA-1, CAPITAL-AMI, и LPLS [65,38,139,55] показал эффективность ранней вторичной ангиопластики после TJIT.
Таким образом, на основе мета-анализа исследований [129,95,65,38,139,55] еще раз подтвердилась давно известная истина (GUSTO-I, 1993) [155] - ретромбоз ИСА это «Ахиллесова пята» тромболизиса. Поэтому, даже успешная TJIT это еще не окончание лечения ОИМ.
Формулировка «lyse now, stent late» [ 168] может стать рабочей формулой для инвазивных кардиологов на современном этапе.