Влияние обучения и мониторинга больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их лечения и потребность в госпитализации

• Автор: Хамаганова, Людмила Карловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 Современное состояние проблемы хронической сердечной недостаточности

1.2 Систематический обзор исследований мультидисципли-нарных вмешательств у больных с ХСН , в которых использовалось терапевтическое обучение больных

1.3 Содержание мультидисциплинарного подхода

1.4 Структурированное терапевтическое обучение больных

с хронической сердечной недостаточностью

ГЛАВА II. Клинический материал и методы исследования
II. 1 Клиническая характеристика больных
II. 2Со держание вмешательства, примененного в
исследовании
II. 3 Общеклинические методы исследования
11.4 Оценка функционального состояния
11.5 Оценка качества жизни
11.6 Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. Оценка клинической эффективности вмешательства
III. 1 Анализ летальности и потребности в повторных госпитализациях
111.2 Анализ качества лечения больных
111.3 Анализ динамики объемных показателей и фракции изгнания левого желудочка
III .4 Анализ динамики функционального состояния
III.5 Анализ динамики качества жизни
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов исследования
IV. 1 Обсуждение результатов исследования по "твердым
конечным точкам"
IV.2 Обсуждение результатов по показателям функционального состояния
IV.3 Обсуждение результатов по показателям качества жизни
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБО - ишемическая болезнь сердца
КТИ - кардио-торакальный индекс
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек
ФИ - фракция изгнания
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО КГ - эхокардиография
ACTION HF - Advisory Council to Improve Outcomes Nationwide in Heart Failure
AIRE - Acute Infarction Ramipril Efficacy AHCPR - Agency for Health Care Policy and Research ATLAS - Assessment of Treatment with Lisinopril And Survival CIBIS - Cardiac Insufficiency Bisoprolol Studies CIBIS II - Second Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study COPERNICUS - Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Survival Trial
DIG - Digitalis Investigation Group
IMPROVEMENT - Improvement Programme on Evaluation and Management of Heart Failure
MERIT-HF - Metoprolol CR/XL randomized Intervention Trial in Heart Failure
MLHFQ - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire NYHA - New York Heart Association
PROVED - Prospective Randomized Study of Ventricular Failure and Efficacy of Digoxin
RADIANCE - Randomized Assessment of Digoxin and Inhibitors of AN-giotensin Converting Enzyme
RALES - Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators
REMATCH - Randomized Evaluation of Mechanical Assist Treatment for
Congestive Heart failure
SAVE - Survival and Ventricular Enlargement
SF-36 - Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey

SOLVD - Study of Left Ventricular Dysfunction
TRACE - Trandolapril in Patients with Reduced Left-ventricular Function after Acute Myocardial Infarction

Таким образом, исходные демографические и клинические характеристики пациентов, рандомизированных в группу вмешательства и контрольную группу, достоверно не различались.
Диагноз ХСН устанавливался на основании клинических проявлений, как субъективных - одышки при минимальных нагрузках и/или в покое, так и объективных - застойные хрипы в легких, и/или периферические отеки, и/или третий тон протодиастолического галопа при аускультации сердца, а также подтверждался данными инструментального обследования - признаки застоя в легких при рентгенологическом исследовании, признаки нарушения систолической и/или диастолической функции левого желудочка при ЭхоКГ. Критерии исключения были следующие: 1) наличие другого серьезного заболевания, которое в течение предстоящего года могло оказывать выраженное влияние на риск летальности, болезненность и качество жизни пациента; 2) наличие факторов, затрудняющих тщательное наблюдение за больными - территориальная удаленность места проживания от клиники, злоупотребление алкоголем, психические нарушения; 3) неспособность заполнять вопросники, предусмотренные протоколом исследования; 4) участие в других клинических исследованиях.
До включения в исследование все пациенты давали письменное информированное согласие на участие в исследовании.
11.2. Содержание вмешательства , примененного в исследовании
Мы применили следующие формы мультидисциплинарного подхода в лечение пациентов, рандомизированных в группу вмешательства:
1) Структурированное терапевтическое обучение пациентов с ХСН III - IV функционального класса во время их пребывания в ста-