Прогностическое значение длительности и дисперсии интервала Q-Т у больных, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Бурак, Тарас Ярославович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ РОЛИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ И ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА р-Т (обзор литературы)
1Л. Факторы, влияющие на длительность интервала ()-Т. Физиологические механизмы регуляции продолжительности реполяризации
1.2. Методика измерения и технические аспекты
1.2Л. Измерение интервала 0-Т
1.2.2. Коррекция интервала ()-Т по частоте сердечных сокращений
1.2.3. Определение дисперсии интервала С>-Т
1.2.4. Надежность измерения параметров интервала С>-Т
1.3. Патогенетические предпосылки прогностической значимости интервала С)-Т и его параметров
1.3.1. Факторы, свидетельствующие в пользу возможности предсказательного значения длительности интервала 0-Т
1.3.2. Концепция дисперсии интервала ()-Т, поддерживающая гипотезу
о ее клинико-прогностическом значении
1.4. Значение длительности корригированного интервала ()-Т для оценки прогноза
1.5. Клинико-прогностическая роль дисперсии <3-Т
1.6. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы обследования больных
2.3. Регистрация электрокардиограммы. Анализ длительности и дисперсии интервала ()-Т
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. ИЗМЕНЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ И ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА 0-Т, ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕК ДИНАМИКИ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА (собственные результаты исследования)
ЗЛ. Характеристика конечных точек исследования. Структура смертности больных на протяжении периода наблюдения
3.2. Изменения длительности корригированного интервала (ДТ у больных инфарктом миокарда в зависимости от клинико-инструментальных данных
3.3. Прогностическое значение длительности корригированного интервала ()-Т для общей, кардиальной и внезапной смертности
3.4. Модифицированная формула для коррекции интервала С?-Т по частоте сердечных сокращений
3.5. Особенности дисперсии интервала ()-Т у больных ИМ, ее зависимость от клинико-инструментальных данных и закономерности динамики
3.6. Прогностическое значение дисперсии интервала <3-Т для общей, кардиальной и внезапной смертности
3.7. Влияние нагрузочной пробы на длительность и дисперсию интервала ()-Т
3.8. Воспроизводимость измерений длительности и дисперсии интервала С>-Т
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Длительность корригированного интервала ()-Т на 10-14-е сутки инфаркта миокарда и в динамике в течение 2-х лет наблюдения
4.2. Взаимосвязь продолжительности корригированного интервала ()-Т с клиническими характеристиками, вариантом инфаркта миокарда, лабораторными и инструментальными данными
4.3. Прогностическое значение длительности корригированного интервала (2-Т
4.4. Дисперсия (2-Т у больних острым инфарктом миокарда. Особенности дисперсии С>-Т в зависимости от варианта инфаркта миокарда и клинико-инструментальных данных
4.5. Прогностическое значение дисперсии (2~Т
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
смертность в общей популяции 5812 лиц старше 55 лет, наблюдаемых в среднем 4 года [81]. Исследователи из Дании (1998) выявили, что увеличенная дисперсия Q-Т существенно увеличивала риск кардиоваскулярных событий лишь у тех лиц из общей популяции численностью 3455 человек, кто уже имел сердечно-сосудистую патологию [93]. В исследовании Strong Heart Study (2000) в результате 3,7 лет наблюдения за популяцией, включавшей 1839 человек, при проведении многофакторного анализа величина корригированной дисперсии Q-Т более 58 мс была связана с увеличением риска сердечно-сосудистой смертности в 3,2 раза [157].
Поскольку было высказано предположение, что риск смерти от желудочковых аритмий у больных после перенесенного инфаркта миокарда связан с не-гомогенностью реполяризации и проведения импульса в миокарде желудочков [205], наибольшее внимание уделялось изучению дисперсии Q-Т именно у этой категории больных. В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что больные после ИМ, страдающие желудочковыми аритмиями, имеют существенно большую дисперсию Q-Т, чем пациенты без аритмий [167, 219]. L. Oi~ karinen и соавт. показали, что у постинфарктных больных увеличение дисперсии Q-Т было ассоциировано с развитием устойчивой ЖТ, но не фибрилляции желудочков [155]. В работе D. Puljevic и соавт. (1998) была выявлена связь QTd с наличием спонтанной ЖТ и размером постинфарктного рубца [166].
В ряде работ были получены данные о высокой информативности дисперсии Q-Т в отношении предсказания аритмических событий в раннем периоде ИМ [17, 212]. По данным J. Potratz и соавт. (1993), дисперсия Q-Т более 85 мс у пациентов в острой стадии ИМ определяла вероятность развития ЖНР и ВС в течение 6 месяцев наблюдения с чувствительностью 62%, специфичностью 90% и прогностической значимостью 42% [162]. Однако проспективное исследование, выполненное в 1998 г. М. Zabel и соавт., показало, что ни один из 26 исследованных показателей дисперсии желудочковой реполяризации не имел прогностического значения в отношении неблагоприятного исхода у