Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе

• Автор: Медведева, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 129 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение
2. Метаболический синдром как фактор риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии в постменопаузе различного генеза (обзор литературы)
3. Материал и методы исследования
4.1. Клиника и параклинические характеристики метаболического синдрома в постменопаузе (результаты собственных исследований)
4.1.1. Развитие компонентов метаболического синдрома при хирургическом климаксе
4.1.2. Суточный профиль артериального давления при метаболическом синдроме в постменопаузе
4.1.3. Липидный и углеводный обмен при метаболическом синдроме в
постменопаузе
4.2. Структурно-функциональное состояние сердца при полном метаболическом синдроме в постменопаузе
4.2.1. Ремоделирование левого желудочка при полном метаболическом синдроме в постменопаузе различного генеза
4.2.2. Диастолическая функция левого желудочка при полном
метаболическом синдроме в постменопаузе
4.3. Структурно-функциональное состояние сердца при неполном
метаболическом синдроме в постменопаузе
4.3.1. Ремоделирование левого желудочка при неполном метаболическом
синдроме в постменопаузе различного генеза
4.3.2. Диастолическая функция левого желудочка при неполном
метаболическом синдроме в постменопаузе
5. Обсуждение
6. Заключение (выводы и предложения)
7.Список литературы
Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
(3-ЛП - бета-липопротеиды
ВЖТ - висцеральная жировая ткань
ВИР - время изоволюметрического расслабления
УА - пиковая скорость А (позднего наполнения) левого желудочка
УЕ - пиковая скорость Е (раннего наполнения) левого желудочка
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ЗС - толщина задней стенки
имт - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КДР - конечный диастолический размер
МЖП - толщина межжелудочковой перегородки
МО - минутный объем
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТС - относительная толщина стенок
О-ХС - общий холестерин
САД - систолическое артериальное давление
СИДАД - суточный индекс ДАД
СИСАД - суточный индекс САД
СМАД - суточное мониторирование артериального давления ТГ - триглицериды
УП - утренний подъем артериального давления

1. ВВЕДЕНИЕ
В России заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смерти женщин старше 50 лет (Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова, 2002). Развитие указанной патологии у этих пациенток во многом обусловлен наступлением менопаузы (С.Б.Маличеико, К.К.Халидова, 2002; F.Messerli, 1996). В хирургическом климаксе риск кардиоваскулярных осложнений выше в среднем в 2-4 раза, чем при возрастной инволюции яичников (В.П.Сметник, И.Г.Шестакова, 1999; С.Б.Маличеико, К.К.Халидова, 2002; D.W.Losordo, 1996). Вместе с тем исследование WHI (2002) продемонстрировало, что заместительная гормональная терапия эстрогенами не только не снижала, но достоверно повышала риск инфарктов и инсультов (JAMA, 2002). Этот факт является подтверждением того, что дефицит женских половых гормонов не является единственной причиной нарушений в сердечно-сосудистой системе, которые дебютируют и нарастают в постменопаузе. Возможно, гипоэстрогения - лишь пусковой фактор, после действия которого патологические процессы прогрессируют самостоятельно. В связи с этим актуальным представляется поиск иных возможных механизмов возникновения кардиоваскулярных заболеваний в постменопаузе.
В последние 10-15 лет большое внимание уделяется метаболическому синдрому (МС), который включает тканевую инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, артериальную гипертонию, атерогенную дислипидемию, абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет 2 типа (G.M.Reaven, 1988). Клиническое значение МС заключается в наличии комплекса факторов риска, которые создают предпосылки к развитию атеросклероза и его осложнений, что подтверждено в ряде исследований (И.И.Дедов, С.А.Бутрова, 2000; Е.И.Соколов, 2002; М.Н.Мамедов и соавт., 2003; J.Stamler et al, 1993; A.M.Adlerberth et al., 1998; K.Pyorala, 1999).

Вариабельность (В) АД рассчитывалась как стандартное отклонение от среднего значения за сутки, день и ночь. Нормальными считали:
Сутки день ночь
ВСАДммрт.ст. <15,2 <15,5 <14
ВДАДммрт.ст. <12,3 <13,3 <11
Вариабельность АД считалась повышенной, если она превышала норму хотя бы за один период времени.
Индекс времени (ИВ) АГ рассчитывался как процент измерений, превышающих нормальные показатели. Нормальным ИВ считали:
Сутки день ночь
ИВ САД, % <25% <20% <10%
ИВ ДАД, % <25% <15% <10%
Стабильная АГ диагностировалась при ИВ не менее 50% днем и ночью. Выраженность двухфазного ритма АД оценивалась по суточному индексу (СИ), который рассчитывался по формулам:
СИ САД = (срСАДц - срСАДн) х 100 / срСАДц СИ ДАД = (срДАДц - срДАДн) х 100 / срДАДд, где срСАДц - среднее дневное САД, срСАДн - среднее ночное САД, срДАДц - среднее дневное ДАД, срДАДн - среднее ночное ДАД.
С учетом величины СИ выделялись 4'типа суточных кривых:
«Dipper» - СИ = 10 - 20% (отражает нормальное снижение АД ночью); «Non-dipper» - СИ < 10% (недостаточное ночное снижение АД); «Over-dipper» - СИ > 20% (чрезмерное снижение АД ночью);
«Nigth-peaker» - СИ имеет отрицательное значение (показатели ночного АД превышают дневные, ночная гипертония).
Величину утреннего подъема (велУП) АД определяли в период с 4 до 10 часов утра как разницу между максимальным (САДчакс/ ДАДмакс) и минимальным (САДМНН/ДАДМИН) значениями АД. За нормальные показатели принимали значения, не превышающие 56, 5 мм рт.ст.