Особенности терапии первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста

• Автор: Заносова, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список сокращений

Актуальность

Цель исследования

Задачи исследования

Личный вклад автора

Научная новизна

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы
Внедрение в практику
Публикации
Структура и объем диссертации
Введение
1. Обзор литературы. Влияние тиреоидных
гормонов на состояние сердечно-сосудистой системы
1.1. Роль тиреодных гормонов в метаболизме 13 миокарда
1.2. Состояние сердечно-сосудистой'системы у
больных первичным гипотиреозом
1.3. Гипотиреоз и атеросклероз
1.4. Лечение гипотиреоза
1.5. Использование динамической электрокардиографии 29 в оценке состояния ССС и влияние на него заместительной терапии у больных с патологией щитовидной железы

2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Биохимические методы исследования
2.2.2. Гормональные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.3.1. Ультразвуковое исследование щитовидной
железы
2.2.3.2. Эхокардиография
2.2.3.3. Стандартная электрокардиография
2.2.3.4. Динамическая электрокардиография
2.2.3.5. Методы статистической обработки
3. Результаты исследования
3.1. Исходные результаты исследования
наблюдаемых больных
3.1.1. Данные клинического обследования
3.1.1.1. Общие и местные симптомы
3.1.2. Исходные результаты лабораторных
исследований
3.1.2.1. Показатели липидного спектра
3.1.2.2. Показатели тиреоидного статуса
3.1.3. Исходные результаты инструментального
обследования щитовидной железы
3.1.3.1. Данные ультразвукового исследования 55 щитовидной железы
3.1.3.2. Данные тонкоигольной аспирационной биопсии 57 (ТАБ)
3.1.4. Исходные результаты исследования сердечно
сосудистой системы
3.1.4.1. Данные эхокардиографии

- в
3.1.4.2. Данные стандартной ЭКГ у наблюдаемых групп больных
3.1.4.3. Данные суточного мониторирования ЭКГ у наблюдаемых групп больных
3.2. Результаты лечения/наблюдения больных с первичным гипотиреозом
3.2.1. Динамика изменений сегмента БТ-Т на фоне тиреоидной терапии
3.2.2. Показатели биохимических исследований на фоне компенсации первичного гипотиреоза
3.2.3. Показатели тиреоидного статуса на фоне компенсации гипотиреоза
3.2.4. Показатели инструментальных исследований на фоне компенсации первичного гипотиреоза
3.2.5. Результаты эхокардиографического исследования на фоне компенсации
3.2.6. Результаты стандартной ЭКГ на фоне компенсации первичного гипотиреоза
3.2.7. Результаты суточного мониторирования ЭКГ на фоне компенсации гипотиреоза
4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Таблица
Распределение больных в зависимости от причины развития первичного гипотиреоза
Причина первичного гипотиреоза Женщины Мужчины
Аутоиммунный тиреоидит 64 (61,5%) 8 (7,5%)
Послеоперационный гипотиреоз 31 (29,2%) 1 (0,9%)
Длительность заболевания составила от 1 года до 16 лет. У половины больных гипотиреоз был выявлен впервые. У остальной части пациентов диагноз гипотиреоза был поставлен в различные сроки и больные получали заместительную терапию, но затем прекратили прием препаратов по различным причинам и на момент включения в исследование имели яркую клиническую картину гипотиреоза и не получали заместительную терапию тиреоидными препаратами не менее 6 месяцев. По степени тяжести проявлений гипотиреоза больные распределились в следующем порядке [6, 34, 35]. Данные представлены в таблице 3.
Из сопутствующей патологии у обследуемых больных следует отметить гипертоническую болезнь 1 и 2 ст., которая наблюдалась у 62 пациентов (59,6%). Часть больных периодически обращалась в поликлинику с жалобами на боли в области сердца, которые расценивались как проявления ИБС, по поводу чего назначалась различная медикаментозная терапия: Р-блокаторы - 12 человек (11,5%), антагонисты кальция - 19 (18,3%), ингибиторы АПФ - 37 человек (35,6%), сердечные гликозиды - 3 (2,9%), препараты из группы нитратов продолжительного действия получали 14 человек (13,5%). У 1 (0,96%) пациента в анамнезе перенесенный ОИМ и у 1 (0,96%) - ОНМК. Девять пациентов (8,7%) никакой
систематической кардиальной терапии не получали.