Оценка эффективности и безопасности неспецифической противовоспалительной терапии кортикостероидами у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

• Автор: Кавешников, Владимир Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 174 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ - ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Введение

1. 2. Роль воспаления в патогенезе острых коронарных синдромов без

подъема сегмента БТ

1. 3. Вопросы стратификации риска

1. 4. Современные подходы к лечению острых коронарных синдромов без подъема сегмента БТ

1. 5. Возможности противовоспалительной терапии острых коронарных

синдромов без подъема сегмента БТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. 1. Объект исследования
2. 2. Методы исследования
2. 2. 1. Исследование тромбоцитарно — сосудистого гемостаза
2. 2. 2. Методы исследования коагуляционного гемостаза
2. 2. 3. Определение первичных физиологических антикоагулянтов
2. 2. 4. Определение маркеров внутрисосудистого свертывания и
фибринолиза
2. 3. Определение воспалительных маркеров
2. 4. Определение маркеров некроза миокарда
2. 5. Реологические характеристики крови
2. 6. Эхокардиография
2. 7. Коронарная ангиография
2. 8. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Длительность терапии гепарином в исследуемых группах

3. 2. Сравнительная оценка «конечных точек»
3. 2. 1. Сравнительная оценка «конечных точек» на 8-е сутки после
рандомизации
3. 2. 2. Сравнительная оценка «конечных точек» на 15-е сутки после
рандомизации
3. 2. 3. Сравнительная оценка «конечных точек» на 30-е сутки после
рандомизации
3. 2. 4. Сравнительная оценка «конечных точек» на 150-е сутки после
рандомизации
3. 2. 5. Анализ случаев больших кровотечений
3. 2. 6. Общая характеристика исходов наблюдения в изучаемой
выборке
3. 3. Показатели коагулограммы
3. 3. 1. Динамика концентрации фибриногена
3.3.2. Динамика концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов
3.3.3. Динамика международного нормализованного отношения
3. 3. 4. Динамика тромбинового времени
3.3.5. Динамика активности антитромбина III
3. 3. 6. Динамика активированного частичного тромбопластинового
времени
3.3.7. Динамика числа тромбоцитов
3. 4. Динамика числа лейкоцитов
3.5. Динамика скорости оседания эритроцитов
3. 6. Динамика общего белка
3. 7. Динамика альбумина
3. 8. Динамика серомукоидов
3. 9. Динамика аспартатаминотрансферазы
3. 10. Динамика аланинаминотрансферазы
3.11. Динамика уровня глюкозы

3. 12. Динамика уровня холестерина
3. 13. Динамика уровня креатинфосфокиназы
3.14. Анализ влияния неспецифической противовоспалительной терапии на динамику цитокинов
3. 14. 1. Динамика фактора некроза опухолей-а
3. 14. 2. Динамика интерлейкина
3. 14. 3. Динамика интерлейкина
3. 14. 4 . Динамика интерлейкина
3.15. Клинический случай
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

исследований и патофизиологических принципов. Нитраты эффективно контролируют симптомы НС, в то время как их влияние на прогноз остается недоказанным [14, 32]. По этим же принципам используются бета-
адреноблокаторы. Однако целесообразность их приема также происходит из результатов исследований, в которых была показана их эффективность при других формах коронарных синдромов [14,333].
В трех многоцентровых исследованиях не выявлено существенных различий в исходах при ранней консервативной и ранней инвазивной стратегиях [55, 116, 211]. Однако получены данные о пользе ранней инвазивной стратегии у больных высокого риска осложнений [82, 129]. В данных исследованиях различалось среднее время до проведения коронарной ангиографии и сопутствующая терапия. Показано преимущество как руганного выполнения инвазивного вмешательства в течение 48 часов от поступления при использовании блокаторов гликопротеиновых рецепторов ПЬ/Ша, так и отсроченного вмешательства при лечении аспирином, НМГ, нитратами и бета-адреноблокаторами в течение 6 дней. Сформулировано 10 показаний I класса доказательности уровня «А» к ранней инвазивной стратегии у пациентов с ОКС БП БТ американской коллегией кардиологов [14] и 7 показаний европейским кардиологическим обществом [46].
1.5. Возможности противовоспалительной терапии острых коронарных синдромов без подъема сегмента БТ
Рассматривая терапию острых коронарных синдромов без подъема сегмента БТ с точки зрения современной гипотезы, предполагающей патогенную роль воспаления при данных состояниях, следует отметить несколько моментов. Во-первых, традиционная терапия ОКС БП БТ воздействует лишь на часть провоспалительного спектра. Во-вторых, аспирин и статины обладают противовоспалительными свойствами и успешно применяются у данной категории пациентов. Но аспирин в традиционном представлении является антиагрегантом и его