Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники

• Автор: Игнатов, Вячеслав Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 123 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ (обзор литературы)

1.1 .Современное представление о патогенезе язвенной болезни

1.2. Современное состояние проблемы лечения язвенной

болезни

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Распределение клинического материала

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
3.1. Клинические наблюдения
3.2. Биохимические исследования
3.3. Результаты лечения
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
4.1. Подгруппа больных, лечившихся с учетом чувствительности
Н.Ру1оп к антибактериальным средствам
4.1.1. Клинические наблюдения
4.1.2. Биохимические исследования
4.1.3. Результаты лечения

4.2. Подгруппа больных, лечившихся с дополнительным приемом препарата милдронат
4.2.1. Клинические наблюдения
4.2.2. Биохимические исследования
4.2.3. Результаты лечения
4.3. Подгруппа больных, лечившихся с применением препаратов, содержащих фосфолипиды
4.3.1. Клинические наблюдения
4.3.2. Биохимические исследования
4.3.3. Результаты лечения
4.4.Результаты диспансерного наблюдения
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
а - на русском языке
б - на иностранных языках

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. В экономически развитых странах его частота составляет 5-15 случаев на 1000 населения, в среднем 7-10 человек на 1000 жителей (В.Т.Ивашкин и соавт., 2005). В Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется около 500 тысяч первичных случаев данного заболевания, в среднем 10 тысяч человек подвергаются хирургическому лечению и около 6 тысяч жителей умирают от различных осложнений язвенной болезни (Louw, Marks, 2003). В нашей стране заболеваемость этим страданием не меньшая. Ежегодно выявляют около 3 млн. больных, из которых каждого десятого приходится оперировать по поводу осложненного течения язвенной болезни (Л.Б.Лазебник и соавт., 2004). В г. Ростове-на-Дону заболеваемость язвенной болезнью составляет 9,37 на 1000 жителей. Из них жизнеопасные осложнения (перфорации, кровотечения) возникают у 6,4% больных язвенной болезнью, а летальность равна 9,56% (А.В.Ткачев и соавт., 2005).
Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего (около 70,0%) получают лечение в амбулаторных условиях, в 20,0% - в отделениях терапевтического профиля и около 10,0% - в хирургических стационарах (Л.С.Страчунский и соавт., 2005). При этом временная утрата трудоспособности населения России при язвенной болезни составляет 0,006% от валовой внутренней продукции страны (М.Г.Гусейнзаде, 2006, б).
В настоящее время считается доказанным, что в большинстве случаев язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вызывается микроорганизмом Helicobacter pylori. В исследованиях Л.И,Аруина (2000) было показано, что этот микроорганизм участвует в язвообразовании на всех фазах ее возникновения, вплоть до хронизации язвы. Кроме того, он оказывает влияние на время заживления язв и на частоту их рецидивирования (В.А.Исаков, В.И.Домарадский, 2003). У 8-30% больных с язвенной болезнью

2. Получавших лечение разработанными способами (68 чел. - 57,6%), в соответствии с которыми выделены 3 подгруппы больных:
Подгруппа 2а. Пациенты (23 чел. — 19,5%) получали ЭТ на основе бактериологического метода исследования с определением чувствительности
Н.Ру1оп к антибактериальным средствам.
Подгруппа 2.6. Больные (21 чел. — 17,8%) для купирования болевого синдрома получали препарат милдронат по разработанной нами схеме с последующим приемом стандартной ЭТ.
Подгруппа 2.в. Пациенты (24 чел. - 20,3%), которым стандартную ЭТ дополняли назначением препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды.
При традиционном поликлиническом лечении, после верификации диагноза язвенной болезни ассоциированной с Н.Ру1оп, больным назначали стандартную ЭТ препаратами 1-й линии - тройную терапию: ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин в стандартных дозировках в течение 7 дней. Затем пациенты получали антисекреторную терапию (тот же ИПП в половинной дозе) на срок 5-7 недель для лучшего рубцевания язвенного дефекта. Еще через 6 недель после последнего приема ИПП проводили исследование эффективности проведенной ЭТ. В случае сохранения Н.Ру1оп - позитивного статуса, больным назначали стандартную ЭТ препаратами 2-й линии - квадротерапия: ИПП + де-нол + тетрациклин +
метронидазол, также в стандартных дозах на срок 7 дней. Через 6 недель после ЭТ препаратами 2-й линии проводили исследование ее эффективности. В случае неудачной ЭТ препаратами 2-й линии, осуществляли микробиологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с определением чувствительности Н.Ру1оп к антибактериальным средствам. На основании этого исследования проводили ЭТ препаратами 3-й линии.
Разработанное лечение включало 3 вида терапии.